急性STEMI患者急诊PCI围术期发生心衰的影响因素的分析

【摘要】研究目的：回顾性分析227例急性STEMI患者急诊PCI围术期影响心衰发生的相关因素。研究方法：根据入选标准及排除标准纳入2012年1月至2013年12月之间因首次急性ST段抬高型心肌梗死就诊于我院的患者227名。所有入选患者平均年龄为58.86±11.55岁，其中男性180名，女性47名。详细记录所有患者一般资料包括年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、高血脂病史、吸烟史。根据病例记录胸痛开始至PCI球囊扩张的时间(h)，心肌梗死部位：前间壁、前壁（包括广泛前壁），下壁。根据手术报告记录PCI术中血栓抽吸、术前及术中替罗非班使用情况、术后即刻TIMI血流分级、梗死相关冠状动脉：前降支、右冠、回旋支，及是否同时合并多支冠脉血管病变的情况。记录入院后PCI术前的静脉血常规所示的白细胞计数、中性粒细胞比例、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板平均体积（MPV）的具体数值。根据PCI术后2小时内所行的12导联心电图，与术前心电图比较并记录对应导联ST段回落（STResolution，STR）程度。ST段测量以TP段为等电位线，测量J点后40ms的ST段抬高幅度，选择心前导联中ST段抬高幅度最大的导联，根据PCI术后2h该导联ST段下降的比率，记录为STR≤50%与STR＞50%。记录患者住院期间心血管事件（包括死亡、室颤、室速、高度房室传导阻滞、新发房颤）的发生情况。记录PCI术后1周内心脏彩超所示的左室射血分数（LVEF），将LVEF≤45%定义为心衰组，LVEF大于45%定义为未心衰组。所有数据均采用统计学软件SPSS17.0进行分析，计数资料以例数（百分比）表示，计量资料用均数±标准差表示。组间单因素分析时计数资料用X2检验，计量资料服从正态分布的用两独立样本t检验。采用多因素回归分析的方法研究影响急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI围术期发生心衰的相关影响因素。采用线性相关分析的方法研究相关影响因素与LVEF之间的线性关系。p＜0.05为差异有统计学意义。研究结果：与未心衰组相比，心衰组平均年龄（61.08±12.62vs57.66±10.78）较大、平均胸痛至球囊扩张时间（5.41±3.24vs4.41±2.80）较长、梗死相关冠状动脉是前降支的比例（65%vs48%）较大、替罗非班使用的比例（24%vs38%）较小、术后即刻血流TIMI分级＜3级的比例（11%vs3%）较大、白细胞计数（11.43±3.05vs10.48±3.02）较高，且两组间的差异有统计学意义（p＜0.05）。与未心衰组相比，心衰组心肌梗死部位是前壁的比例（60%vs35%）较大、中性粒细胞比例（82.20±8.16vs73.58±13.45）较高，中性粒细胞与淋巴细胞比值（8.66±4.13vs5.25±3.47）较高，且两组间的差异有显著统计学意义（p＜0.01）。多因素回归分析结果示：PCI术后2小时内STR≤50%和胸痛至球囊扩张时间较长是急诊PCI围术期发生心衰的两个相对独立的危险因素。对影响心衰的计量资料如年龄、胸痛至球囊扩张时间、白细胞计数、中性粒细胞比例、中性粒细胞与淋巴细胞的比值与左室射血分数（LVEF）之间的相关性进行分析，线性相关性分析结果示：年龄与LVEF的值呈负相关（r=-0.190，p=0.004）、胸痛至球囊扩张时间与LVEF的值近似负相关（r=-0.129，p=0.051）、白细胞计数与LVEF的值呈负相关（r=-0.134，p=0.044）、中性粒细胞比例与LVEF的值呈负相关（r=-0.355，p＜0.001）、中性粒细胞与淋巴细胞的比值与LVEF的值呈负相关（r=-0.429，p＜0.001）。与STR＞50%组相比，STR≤50%组的患者在住院期间发生心血管事件的比例（14%vs6%）较大，且两组间的差异有统计学意义（p<0.05）。研究结论:1.STR≤50%和胸痛至球囊扩张时间延长是急性STEMI患者急诊PCI围术期发生心衰的独立危险因素。2.替罗非班的使用对急性STEMI患者急诊PCI围术期的心功能有较好的保护作用。3.PCI术后即刻血流TIMI分级<3级、梗死部位是前壁、梗死相关冠状动脉是前降支是影响急性STEMI患者急诊PCI围术期发生心衰的危险因素。4.中性粒细胞与淋巴细胞的比值（NLR）增高是影响急性STEMI患者急诊PCI围术期发生心衰的危险因素，且与围术期左室射血分数有较好的相关性。
【作者】马江宏；
【导师】杨萍；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】急性STEMI；急诊PCI；围术期；心衰；影响因素；

【参考文献】
[1]庞妍丽.葛兰西的霸权思想研究及其现代价值[D].扬州大学,马克思主义基本原理,2012,硕士.
[2]陈丽娟.流通环节食品安全管理存在的问题与对策研究[D].中国海洋大学,公共管理,2011,硕士.
[3]刘刚.吉林油田矿区非生产基地规划研究[D].吉林大学,工业工程,2012,硕士.
[4]伊娃（IvaSedlic）.商学院的作用进行有效管理的跨文化培训的重要性[D].大连海事大学,企业管理,2013,硕士.
[5]朴海兰.人早孕滋养细胞与蜕膜基质细胞调节外周及蜕膜NK细胞功能的分子机制[D].复旦大学,妇产科学,2012,博士.
[6]喻勤,李兴源.氧化铝生产配料过程控制系统[J].冶金自动化,2000,05:27-28+35.
[7]张辉.抑制脂蛋白相关磷脂酶A_2改善载脂蛋白E基因敲除小鼠动脉粥样硬化的实验研究[D].郑州大学,内科学,2014,博士.
[8]赵基达,李明顺.大跨度空间结构在我国的发展及其关键技术[J].建筑技术.1997(07)
[9]戚凤香,王家增,孙振佼,冯玉平,高丽霞,张玉强.轧制压力公式在中型轧机上适用性的探讨[J].河南冶金.2005(01)
[10]任梅.胞内分枝杆菌HSP65基因和HSP70基因的克隆及原核表达[D].吉林农业大学,预防兽医学,2012,硕士.
[11]任正云,邵惠鹤,张立群.几种不稳定滞后对象的预测PID控制[J].控制与决策,2004,06:671-674.
[12]宋飞.图书馆行业协会建设研究[D].东北师范大学,图书馆学,2012,硕士.
[13]王家林,薛长湖,付雪艳,李兆杰,薛勇.酿造单宁在啤酒高浓酿造中应用效果的评价及其影响因素的探讨[J].食品与发酵工业.2005(08)
[14]戚立宽.一水硬铝石矿溶出特性研究[J].轻金属.1992(06)
[15]孙翠凤.抗辐射菌lexA基因及其表达蛋白质生物学功能的研究[D].苏州大学,放射医学,2003,硕士.
[16]张啸鹏.中国共产党土地革命理论的历史考察[D].西南大学,马克思主义中国化研究,2013,硕士.
[17]吴文宇.技术设计的演进理性探究[D].东北大学,科学技术哲学,2010,硕士.
[18]张百涛.J市出租汽车网络信息化管理[D].大连海事大学,项目管理,2012,硕士.
[19]赵阳磊.后现代主义的黑色光芒[D].曲阜师范大学,艺术学,2013,硕士.
[20]崔伟丽.协同信号分子B7-H3对肺炎球菌脑膜炎小鼠趋化因子KC、MIP-2及TLR2蛋白表达的影响[D].苏州大学,儿科学,2013,硕士.
[21]陈宗明.多重交联改性无溶剂聚氨酯—丙烯酸酯水性木器漆的制备及应用基础研究[D].陕西科技大学,应用化学,2013,硕士.
[22]张功耀,黄水松,汪小栋.基于多Agent的搜索引擎模型[J].计算机工程与设计,2002,10:65-67+70.
[23]王磊.控制权行使的法律约束机制研究[D].东北财经大学,经济学,2012,硕士.
[24]徐玲.项目管理系统的设计与实现[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[25]韩锐.中国石油河北销售公司高速公路服务区非油经营策略研究[D].北京交通大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[26]宛程.简论阿富汗重建中的军阀[D].兰州大学,国际政治,2013,硕士.
[27]张杨.论夫妻婚前财产于婚后收益的归属[D].大连海事大学,法律,2012,硕士.
[28]吴会波.基于产品过程模型的集成化企业建模方法的研究[D].河北工业大学,机械制造及其自动化,2004,硕士.
[29]邵国刚.分布式税务人事管理系统的设计与实现[D].吉林大学,软件工程,2013,硕士.
[30]邓亚婷.烯丙醇聚氧乙烯醚型减水剂的合成工艺与性能研究[D].成都理工大学,分析化学,2013,硕士.
[31]李志鹏.车载MOST网络构建及开发技术研究[D].哈尔滨工业大学,控制工程,2013,硕士.
[32]李磊.《红楼梦》中称谓词的翻译研究[D].河北师范大学,语言学,2013,硕士.
[33]王福胜,程富.管理防御视角下的CFO背景特征与会计政策选择——来自资产减值计提的经验证据[J].会计研究,2014,12:32-38+95.
[34]刘志广.凉山烟区不同海拔“红大”叶片亚显微结构及品质性状的差异比较[D].河南农业大学,烟草学,2012,硕士.
[35]张英杰.主要蚊媒及流感病毒甄别检测基因芯片的研制[D].中国人民解放军军事医学科学院,药物分析学,2014,博士.
[36]丁明清.从石墨烯开关看电子在石墨烯中的奇异行为[A]..陶瓷金属封接和真空电子与专用金属材料分会年会专辑[C].:,2013:5.
[37]陈庆贵.基于网络的机械设计平台的研制与开发[D].清华大学,机械设计及理论,2003,硕士.
[38]胡苏琦.高中教师绩效工资问题研究[D].华中师范大学,教育管理,2012,硕士.
[39]田其.基于WEB的网上辅助教学系统的设计与实现[D].吉林大学,软件工程,2014,硕士.
[40]杨恺.枣庄市资源枯竭矿点社区更新设计研究[D].华中科技大学,建筑设计及其理论,2013,硕士.
[41]倪迪飞.基于创新绩效的研发人员绩效管理体系研究[D].浙江工业大学,2012.
[42]江友波,孙晓光,安德强,周云.炼钢、铸锭过程中产生非金属夹杂物的原因[J].一重技术.2003(03)
[43]徐峰.PHC管桩在湿陷性黄土中的应用研究[D].西安建筑科技大学,建筑与土木工程,2013,硕士.
[44]付资英.煤矿企业并购后的文化整合模式与方法研究[D].湖南师范大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[45]张沙龙.长丝裂腹鱼和短须裂腹鱼的游泳能力和游泳行为研究[D].华中农业大学,渔业资源,2014,硕士.
[46]刘娟.心理契约视角下企业隐性知识共享影响因素模型研究[D].山东财经大学,管理科学与工程,2012,硕士.
[47]董柏.域名反向劫持的法律规制研究[D].华中科技大学,法律,2013,硕士.
[48]刘卉.学校教育场域中学生自由问题探讨[D].华中师范大学,教育学原理,2013,硕士.
[49]李鑫.论质量成本管理[D].东北财经大学,会计学,2003,硕士.
[50]孙涛.哈牡铁路电气化改造方案研究[D].吉林大学,工业工程,2014,硕士.