腹腔镜胃癌根治术学习曲线的研究

腹腔镜胃癌根治术学习曲线的研究

作者:师大云端图书馆 时间:2019-08-07 分类:参考文献 喜欢:939
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【摘要】目的:探讨腹腔镜胃癌根治术的学习曲线,以求为胃肠外科医师快速、平稳、安全地度过学习曲线提供参考。方法:回顾性分析我院2013年5月至2014年3月由同一团队实施完成的60例腹腔镜胃癌根治术患者临床资料,按手术先后顺序分6组(A、B、C、D、E、F组),每组10例。采用加速康复外科理念行围术期处理。比较各组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、中转开腹、术中及术后并发症、术后下床时间、肠道恢复通气时间、进食半流时间。应用SPSS18.0软件进行统计分析。结果:6组患者在性别、年龄、手术方式、pTNM分期等方面差异无统计学意义(均P>0.05)。手术时间呈分阶段下降趋势,A组(248.80±24.24min)、B组(239.50±31.96min)、C组(229.00±5.68min)之间无差异(均P>0.05),D组(184.80±15.72min)、E组(171.20±16.80min)、F组(164.00±13.30min)之间无差异(均P>0.05),A组、B组、C组和D组、E组、F组之间有显著差异(均P<0.05)。术中出血量A组(295.00±13.94ml)、B组(249.00±19.55ml)、C组(221.20±21.50ml)各组之间及与其他组之间均有差异(均P<0.05),D组(171.30±6.85ml)与E组(162.20±4.16ml)、E组与F组(154.30±4.14ml)之间无差异(均P>0.05),从A组到F组,呈进行性下降趋势。中转开腹1例(B组),因脾动脉变异致分离脾门时脾撕裂出血,腔镜下止血无效而被动中转,总中转率1.67%;术中并发症出现在A、B、C组,每组1例,其中血管损伤出血2例(B、C组各1例),1例中转开腹止血(B组)、1例腔镜下止血(C组);皮下气肿并高碳酸血症1例(A组),为初期腹腔镜手术时间长,术后给予重曹及自行吸收后痊愈;各组间中转开腹及并发症的差异无统计学意义(P>0.05)。全组患者平均淋巴结清扫数目为27.58±10.68枚,各组间差异无统计学意义(P>0.05)。由于采用加速康复外科理念行围手术期处理,在术后下床时间、肠道恢复通气时间、进食半流时间方面差异均无统计学意义(P>0.05)。术后并发症4例,A组、B组、C组、E组各1例,其中A组、E组各1例,均为胸腔积液,1例为全胃切除患者,因分离胃膈韧带刺激所致,保守治疗后自行吸收痊愈,另1例为术后低蛋白所致漏出液,经彩超引导下穿刺引流、补充人血白蛋白、加强营养支持后痊愈;B组1例,为术后患者如厕时不慎拽脱引流管所致腹壁出血,经缝合后有效止血;C组1例,为术后出现微小胰漏,经充分引流、保守治疗后痊愈;各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。并发症总发生率11.67%。无死亡病例。结论:虽然腹腔镜胃癌根治术操作复杂,对于那些有开腹和腹腔镜其它手术经验的胃肠外科医生,开展30例左右手术后,可达到较为熟练程度。文献回顾及我中心的经验是,要熟练快速掌握腹腔镜胃癌根治术,必须重视并积极跨越学习曲线:①有计划地进行正规培训和监督指导;②具有丰富的开腹手术经验和熟练的腔镜操作技术;③注意手术适应证的把握;④充分理解镜下解剖特点;⑤培养良好的心理素质;⑥保持手术团队的相对固定;⑦建立良好的操作环境;⑧不断优化手术步骤;此外,适当增加手术频度,通过数量、经验上的积累,勤于学习交流,则有望顺利、安全、快速地度过学习曲线。
【作者】姜俊男;
【导师】房学东;
【作者基本信息】吉林大学,临床医学,2014,硕士
【关键词】腹腔镜;胃癌;学习曲线;淋巴结清扫;

【参考文献】
[1]郭欣.《燕赵都市报》活动营销的特点、问题与策略建议[D].河北大学,传播学,2014,硕士.
[2]孙和云.氧化铜、碱式碳酸铜纳米矿物的合成及其表面络合研究[D].济南大学,应用化学,2012,硕士.
[3]赵丽.拟南芥WRKY家族和AGO1对核盘菌抗性的调控功能分析[D].浙江大学,植物病理学,2012,硕士.
[4]赵婧.我国居家养老服务需求预测及其发展思考[D].浙江大学,2010.
[5]郭丽娟.许昌市乡镇中心园英语教师专业素质现状的个案调查研究[D].内蒙古师范大学,学前教育(专业学位),2013,硕士.
[6]刘海渊.A公司项目运营资源配置研究[D].广东工业大学,工商管理(专业学位),2013,硕士.
[7]王健,黎妹红,吴同.保密专业计算机取证实验室建设[J].计算机教育,2014,13:44-46.
[8]禚来强.污泥对草地早熟禾氮代谢和根系生长的影响[D].北京林业大学,草业科学,2013,硕士.
[9]钟杰.先驱体转化法制备Si-Al-Zr-O及Ti-Si-O-C系先进复相陶瓷研究[D].中南大学,2011.
[10]高伟.952例肝包虫病流行病学特点研究[D].青海大学,外科学,2013,硕士.
[11]时梦,阮健,李胜,郭剑波,吕敏健.2D数字伺服阀的简介[J].液压气动与密封,2012,11:64-67.
[12]刘江锋.基于DSP的互感器校验仪设计及实现[D].武汉理工大学,控制理论与控制工程,2004,硕士.
[13]丁杰敏.合资各方投入资源的互补关系对合资绩效影响的研究[D].浙江大学,2004.
[14]孙红正.基因枪法将HMW-GS(5+10)基因转入小麦的研究[D].河南农业大学,作物遗传育种,2004,硕士.
[15]司晓娟.2009年全国U16青年女足决赛阶段比赛有效进攻技战术运用情况的研究[D].河北师范大学,体育教育训练学,2012,硕士.
[16]徐天龙.量度形容词“大”、“小”的句法语义属性及不对称研究[D].上海师范大学,语言学及应用语言学,2013,硕士.
[17]胥昊.煤层气井产量影响因素及提高产量措施研究[D].燕山大学,油气田开发工程,2014,硕士.
[18]关宇晴.增权视角下青少年社区矫正中个人能力提升的研究[D].吉林大学,社会工作,2013,硕士.
[19]王日勖.抚顺西露天矿北帮滑坡监测预报系统研究[D].吉林大学,2011.
[20]刘天霞,胡恩柱,金涛,徐玉福,俞辉强,胡献国.生物质燃油碳烟的组成和结构以及摩擦学特性研究[J].摩擦学学报,2014,04:379-386.
[21]时玉杰.基于重采样思想的图像主动分类方法研究[D].苏州大学,计算机软件与理论,2014,硕士.
[22]谢仙花.言语幽默的三重语境及其语用功能的分析及启示[D].湘潭大学,外国语言学及应用语言学,2011,硕士.
[23]韩佰花.炎症性肠病10年住院病例临床资料分析[D].吉林大学,临床医学,2014,硕士.
[24]姜頔.基于含氮杂环的分子内电荷转移化合物的合成与性质研究[D].吉林大学,物理化学,2014,硕士.
[25]李兵.错误发现率的非参数估计及其应用[D].哈尔滨工业大学,概率论与数理统计,2014,硕士.
[26]王晓彤,班连庚,林集明,项祖涛,郑彬.金昌—酒泉750kV同塔双回紧凑型线路换位方式分析[J].电力系统自动化,2009,16:102-107.
[27]杜明珠.硅含量及苛化工艺对白泥性能的影响研究[D].陕西科技大学,轻工技术与工程,2013,硕士.
[28]崔璐璐.《幽明录》探究[D].东北师范大学,中国古代文学,2012,硕士.
[29]李忠辉.农牧交错带缓坡丘陵生境特征及其改良机制研究[D].中国农业大学,气象学,2004,硕士.
[30]李瑞歌.AMR网络语音流的包层质量评估方法[D].西安电子科技大学,通信与信息系统,2012,硕士.
[31]张彦军.D-半乳糖所致亚急性衰老小鼠T淋巴细胞的改变及其意义[D].苏州大学,免疫学,2012,硕士.
[32]李丽.激光粒度仪自动控制系统设计[D].济南大学,计算机技术,2012,硕士.
[33]杨东昇.ZigBee树型路由算法的研究[D].兰州理工大学,通信与信息系统,2013,硕士.
[34]陈漪.工作状态下TFC磁头热变形对飞行高度的影响研究[D].哈尔滨工业大学,机械设计及理论,2013,硕士.
[35]王欣.OECD国际税收仲裁机制中纳税人地位问题研究[D].厦门大学,法律,2014,硕士.
[36]王彦芬.两种芋病毒的检测及分子生物学特性研究[D].华中农业大学,植物病理学,2014,硕士.
[37]马泽润.轮腿式外星探测机器人的机构设计与步态规划研究[D].上海交通大学,机械设计及理论,2014,硕士.
[38]贺盼.接触对象特征、接触程度对社会距离的影响[D].苏州大学,应用心理学(专业学位),2014,硕士.
[39]李静.高原子经济性的α-甲基苯乙烯二聚反应的研究[D].华东师范大学,无机化学,2004,硕士.
[40]刘沛.空气静电过滤器性能测试方法的研究[D].天津大学,供热、供燃气、通风及空调工程,2004,硕士.
[41]王伟.我国中等职业技术教育历史发展轨迹透析(1985—2000)[D].华东师范大学,职业技术教育学,2002,硕士.
[42]刘秀萍.欧盟北约双东扩与欧美关系[D].外交学院,国际关系,2004,硕士.
[43]肖孟佳.论思想政治课对学生创新力的培养[D].华中师范大学,学科教学,2013,硕士.
[44]潘永地.温州地区面雨量的多尺度最优插值方法研究[D].南京气象学院,气象学,2003,硕士.
[45]任玉茂.基于MODBUS协议的电力仪表监控系统[D].杭州电子科技大学,电路与系统,2014,硕士.
[46]秦书雅.中等职业学校教学质量监控与保障研究[D].河北师范大学,教育经济与管理,2012,硕士.
[47]刘晓东.辽宁省业余射箭运动员选材现状及对策研究[D].东北师范大学,体育(专业学位),2012,硕士.
[48]吕越.改革开放以来中国社会阶层结构变迁[J].知识经济,2014,20:53.
[49]李真.基于事件序列组播源认证方案的研究与实现[D].广西师范大学,计算机软件与理论,2003,硕士.
[50]谢晓东.面向花卉图像的精细图像分类研究[D].厦门大学,计算机技术,2014,硕士.

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