急性心肌梗死相关动脉自发再通患者的临床特征及短期预后

【摘要】目的：以急性ST段抬高型心肌梗死出现梗死相关动脉自发再通的患者为研究对象，观察其临床特征及短期预后。方法：连续选择吉林大学第一医院心血管疾病诊治中心2013年8月1日至2013年10月31日期间住院的急性ST段抬高型心肌梗死且在症状出现12小时内行急诊冠状动脉造影的患者作为研究对象，共125例患者纳入研究。根据急诊冠状动脉造影结果，将入选患者分为梗死相关动脉自发再通组（n=34）和梗死相关动脉非再通组（n=91）两组。详细询问患者病史，记录患者发病时间，有无高血压、糖尿病、吸烟等病史。同时对入院患者进行体格检查，明确患者入院时心功能情况。入院后即刻对所有患者采集静脉血，急检血常规、尿常规、生化、D-二聚体、心肌损伤标志物、B型钠尿肽。入院第2天空腹采集静脉血，检验血脂、脂蛋白a、空腹血糖，行心脏超声检查，记录患者左心室舒张末径及射血分数。记录患者在住院期间主要心脏不良事件的发生，包括死亡，心衰，持续性室性心动过速、室颤、Ⅲ度房室传导阻滞。结果：（1）急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉的自发再通的发生率为27.2%，两组患者在性别、年龄、发病时间、梗死部位、有无高血压、糖尿病、吸烟等危险因素方面无差别。（2）自发再通组患者梗死相关动脉为前降支的比率高于非再通组，67.7%vs47.3%，p=0.042。（3）两组患者射血分数分别为52.23±6.41%vs49.90±7.36%（p=0.121），但是组间差异并无统计学意义。两组血清肌酐值分别为68.00±17.75μmol/Lvs73.00±26.00μmol/L（p=0.049），差异具有统计学意义；两组患者脂蛋白a水平存在差异，分别为0.23±0.16mg/Lvs0.30±0.33mg/L(p=0.048)。其余生化指标包括D二聚体、BNP、血脂、空腹血糖、尿素氮、血小板、白细胞、红细胞、血红蛋白间并无明显差异。（4）非再通组共出现28例主要心脏不良事件，发生率为30.8%，其中死亡5例，心衰16例，持续性室性心动过速4例，室颤1例，Ⅲ度房室传导阻滞2例，而自发再通组出现心衰2例，持续性室性心动过速1例，心脏不良事件发生率为8.8%，两组差异具有统计学意义（p=0.011）。结论：急性心肌心梗死相关动脉自发再通是临床上常见的一种现象，该类患者常规生化指标并无明显特征，该类患者入院时肌酐水平较低，住院期间的主要心脏不良事件的发生率低，临床短期预后较好。
【作者】徐亚威；
【导师】刘全；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】心肌梗死；自发性再通；血清肌酐；预后；

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