3.0T磁共振T1WI灌注成像和弥散加权成像在胰腺导管腺癌诊断中的应用及其病理相关性研究

【摘要】第一部分：3.0T磁共振T1WI灌注成像在胰腺导管腺癌诊断中的应用研究目的：探讨3.0T磁共振T1WI灌注成像在胰腺导管腺癌诊断中的价值材料和方法：对75例胰腺占位性病变行磁共振T1WI灌注成像,5例检查失败,47例有手术标本病理,其中23例胰腺导管腺癌、3例胰腺实性假乳头状肿瘤、3例胰腺神经内分泌肿瘤、2例肿块性胰腺炎、2例十二指肠壶腹部腺癌被纳入本研究。分别记录两室和三室模型的灌注参数,并进行比较分析。结果：胰腺导管腺癌和非癌组织的T1WI灌注参数在两室和三室模型之间没有统计学差异。非癌组织伴有主胰管扩张的CER值高于不伴主胰管扩张的非癌组织,而非癌组织伴有主胰管扩张的两室模型的Kep值低于不伴主胰管扩张的非癌组织。虽然非癌组织伴有主胰管扩张的三室模型Kep值和两室模型Ktrans值低于不伴主胰管扩张的非癌组织,但没达到统计学差异。胰腺导管腺癌的PeakT高于非癌组织,而胰腺导管腺癌Ktrans、Kep、MxSIp低于非癌组织,ROC曲线显示PeakT、MxSIp、Ktrans-2室、Kep-2室、Ktrans-3室、Kep-3室值鉴别胰腺导管腺癌与非癌组织的曲线下面积分别为0.82、0.79、0.91、0.94、0.88、0.89。两室和三室模型的Ktrans在胰腺区实性病变之间有统计学差异；胰腺导管腺癌的PeakT高于非胰腺导管腺癌病变,而胰腺导管腺癌的MxSIp和Kep低于非胰腺导管腺癌病变。结论：两室和三室模型对胰腺导管腺癌和非癌组织的T1WI灌注参数没有明显影响。非癌组织伴与不伴有主胰管扩张对T1WI灌注参数有影响。T1WI灌注参数可以用于鉴别胰腺导管腺癌和非癌组织。T1WI灌注参数在胰腺区实性病变的鉴别诊断中有应用价值。第二部分：胰腺导管腺癌3.0T磁共振T1WI灌注成像与病理相关性研究目的：探讨胰腺导管腺癌3.0T磁共振T1WI灌注成像与病理的相关性。材料和方法：对75例胰腺占位性病变行磁共振T1WI灌注成像,5例检查失败,47例病例有手术标本病理,其中23例胰腺导管腺癌病例被纳入本研究。分别记录两室和三室模型的灌注参数。在参照MR图像选取蜡块并切片,分别进行HE染色和抗ki-67(Mib-1)、VEGF、CD34的免疫组织化学染色,并分析肿瘤分化程度、肿瘤纤维化、ki-67表达、VEGF表达、MVD与磁共振T1WI灌注参数之间的关系。结果：胰腺导管腺癌各病理分化程度之间T1WI灌注各参数值没有统计学差异。胰腺导管腺癌T1WI灌注各参数值与病理分化程度之间没有统计学相关性。二室模型中的Kep值在纤维化各组之间有统计学差异,三室模型中Kep值接近统计学差异。相关性分析中Kep、Ve与纤维化程度之间存在统计学相关性。两室模型胰腺导管腺癌的Ktrans值与肿瘤VEGF表达程度之间存在统计学相关性,而三室模型的胰腺导管腺癌的Ktrans值与肿瘤VEGF表达程度之间的相关性接近达到统计学差异。胰腺导管腺癌T1WI灌注各参数值与肿瘤MVD之间没有统计学相关性。两室和三室模型胰腺导管腺癌的Kep、MxSIp、CER值与肿瘤Ki-67表达间存在统计学相关性。结论：T1WI灌注参数可以用于评价胰腺导管腺癌纤维化程度、VEGF表达程度和Ki-67表达。第三部分：3.0T磁共振弥散加权成像在胰腺导管腺癌诊断的中应用研究一、磁共振不同呼吸控制技术、b值及钆螯合物对比剂对胰腺导管腺癌弥散加权成像的影响1.磁共振不同呼吸控制技术和b值对胰腺导管腺癌弥散加权成像的影响目的：探讨磁共振不同呼吸控制技术和b值对胰腺导管腺癌弥散加权成像的影响。材料和方法：前瞻性的对108例疑似胰腺癌的病例进行了不同呼吸控制技术和b值的弥散加权成像扫描,其中28个经手术病理证实的胰腺导管腺癌的病例被纳入本研究(16例男性,12例女性,平均年龄61岁),弥散加权成像序列包括呼吸门控和屏气序列成像,两种技术分别取b值为0、500s/mm2和0、1000s/mm2进行两次扫描。记录并比较各序列图像质量(指标包括伪影评分、胰腺显示评分、病变显示评分)、病变信号值、病变信噪比和表观弥散系数及表观弥散系数的变异系数。结果：同一呼吸技术条件下,b=1000s/mm2的伪影评分较b=500s/mm2的低。在b值为500s/mm2或1000s/mm2时,呼吸门控技术或屏气技术扫描的弥散加权图像的伪影评分无差异。虽然在胰腺显示的评分上本研究各序列之间无明显差异,不过b=500s/mm2的胰腺显示好于b=1000s/mm2者。在对胰腺导管腺癌的显示上,本研究各序列之间未显示明显差异。在b值分别为500s/mm2或1000s/mm2时,呼吸门控技术弥散加权成像病变SI和SNR值高于屏气技术的SI和SNR值；并且在呼吸技术分别为门控扫描或屏气扫描时,b值为500s/mm2时的弥散加权成像的病变SI和SNR值高于b值为1000s/mm2时的SI和SNR值。b值分别为500s/mm2或1000s/mm2时,呼吸门控技术弥散加权成像病变ADC值高于屏气技术的ADC值;并且在呼吸技术分别为门控扫描或屏气扫描时,b值为500s/mm2时的弥散加权成像的病变ADC值高于b值为1000s/mm2时的ADC值。各序列ADC的CV值之间无统计学差异。结论：呼吸门控技术的图像质量好于屏气技术的,b值为500s/mm2时的图像质量好于b值为1000s/mm2时的,但各序列对于胰腺导管腺癌的显示能力没有差异。由于呼吸门控技术的扫描时间相对较长,若仅考虑病变的显示,屏气序列扫描时间较短,因而在临床仍有实用价值。2.磁共振钆螯合物对比剂对胰腺导管腺癌的弥散加权成像的影响目的：探讨磁共振钆螯合物对比剂对胰腺导管腺癌的弥散加权成像的影响。材料和方法：对32例胰腺占位性病变行增强前后的弥散加权成像扫描,所有的32个病例均有手术标本病理,其中22个经手术病理证实的胰腺导管腺癌的病例被纳入本研究(13例男性,9例女性,平均年龄62岁),分别在增强前后进行—次弥散加权成像扫描(b值0、1000s/mm2),记录并比较增强前后DWI图像质量(指标包括伪影评分、胰腺显示评分、病变显示评分)、病变的信号值、信噪比、表观弥散系数、表观弥散系数变异系数。结果：对比剂注射与增强后弥散加权成像时间间隔平均约393秒(350-510秒)。DWI图像伪影、胰腺显示、病变显示的评分在增强前后无统计学差异。增强后的b=1000s/mm2和b=0s/mm2的信号强度和信噪比显著高于增强前(P=0.000、P=0.000在b=1000s/mm2;P=0.001、P=0.001在b=0s/mm2)胰腺导管腺癌的ADC值在增强前后没有显著改变(P=0.709),基于胰腺导管腺癌的分化程度和病变部位而分类的亚组的ADC值在增强前后也没有显著改变。增强前后的ADC值的CV值无统计学差异(P=0.808)结论：胰腺导管腺癌在对比剂注射后6-7分钟的ADC值无明显改变,提示增强后弥散加权成像对胰腺导管腺癌的诊断是可行的。二、3.0T磁共振弥散加权成像在胰腺导管腺癌诊断中的应用价值目的：探讨3.0T磁共振弥散加权成像在胰腺导管腺癌诊断中的价值。材料和方法：对108例胰腺占位性病变行磁共振弥散加权成像,62例病例有手术标本病理,其中28例胰腺导管腺癌、6例实性假乳头状肿瘤、5例神经内分泌肿瘤、2例肿块性胰腺炎、3例十二指肠壶腹部腺癌被纳入本研究。弥散加权成像序列包括呼吸门控和屏气序列成像。分别探讨胰腺导管腺癌与非癌组织之间、非癌组织伴和不伴主导管扩张之间、不同部位胰腺导管腺癌之间、胰腺导管腺癌与非胰腺导管腺癌病变之间、胰腺区实性病变之间ADC有无差异。结果：胰腺导管腺癌和非癌组织的ADC值在RT-DWI和BH-DWI的两个b值(b=500s/mm2、1000s/mm2)检查序列中都有统计学差异。ROC曲线显示用RT-DWI和BH-DWI的两个b值(b=500s/mm2、1000s/mm2)检查序列的ADC值鉴别胰腺导管腺癌与非癌组织的曲线下面积分别为0.75、0.81、0.84、0.84。虽然非癌组织伴主导管扩张者ADC值均较不伴主导管扩张者平均低约7%,但无统计学意义。不同部位的胰腺导管腺癌的ADC值在RT-DWI和BH-DWI的两个b值(b=500s/mm2,1000s/mm2)检查序列内都没有统计学差异。胰腺区不同实性病变之间的ADC值没有统计学差异。胰腺导管腺癌和非胰腺导管腺癌病变ADC之间无统计学差异。结论：胰腺导管腺癌ADC值明显低于非癌组织的ADC值。ADC值在鉴别胰腺导管腺癌与非癌组织上具有较好的诊断效能。主胰导管扩张对非癌组织的ADC值没有明显的影响。不同部位的胰腺导管腺癌的ADC值没有明显差异。ADC值尚不能用于胰腺导管腺癌与胰腺区实性病变的鉴别诊断。第四部分：胰腺导管腺癌3.0T磁共振弥散加权成像与病理相关性研究目的：探讨胰腺导管腺癌3.OT磁共振弥散加权成像与病理的相关性。材料和方法：对108例胰腺占位性病变行磁共振弥散加权成像,62例病例有手术标本病理,其中28例胰腺导管腺癌病例被纳入本研究。弥散加权成像序列包括呼吸门控和屏气序列成像,两种技术分别取b值为0.500s/mm2和0、1000s/mm2进行两次扫描。在参照MR图像选取蜡块并切片,分别进行HE染色和抗ki-67(Mib-1)、VEGF、CD34的免疫组织化学染色,并分析肿瘤分化程度、肿瘤纤维化、ki-67表达、VEGF表达、MVD与肿瘤ADC之间的关系。结果：胰腺导管腺癌的不同病理分化程度、不同纤维化分级的ADC值之间没有统计学差异。胰腺导管腺癌的ADC值与病理分化程度、肿瘤纤维化程度、ki-67表达、VEGF表达、MVD之间也没有统计学相关性。结论：胰腺导管腺癌的ADC值尚不能用于反映肿瘤病理分化程度、肿瘤纤维化的程度、肿瘤增殖指数Ki-67、肿瘤MVD、肿瘤VEGF的表达程度。
【作者】刘可夫；
【导师】周正荣；
【作者基本信息】复旦大学，影像医学与核医学，2013，博士
【关键词】T1WI灌注成像；胰腺导管腺癌；鉴别诊断；组织病理学；弥散加权成像；b值；呼吸控制技术；钆螯合物对比剂；胰腺导管腺癌中图分类号:(R445.2)；

【参考文献】
[1]沈佳倩.德清县和美家园建设分析[D].华中师范大学,农村与区域发展,2013,硕士.
[2]王琪.视觉文化形式多元化、多维化表现研究[D].内蒙古师范大学,艺术（专业学位）,2013,硕士.
[3]戚培.企业办公自动化系统的设计与实现[D].厦门大学,软件工程,2014,硕士.
[4]魏征丽.基于图半监督学习算法的研究及应用[D].西安电子科技大学,电路与系统,2012,硕士.
[5]周效飞.R&D虚拟联盟三过程模型研究[D].辽宁工程技术大学,企业管理,2004,硕士.
[6]任婷婷.基于Android系统的校园助手应用的设计与实现[D].北京交通大学,2014.
[7]李今子.MiRNA和miR-146a在托吡酯治疗颞叶癫痫的临床意义[D].延边大学,病理学与病理生理学,2014,博士.
[8]刘义安.思想政治教育个体价值研究[D].浙江理工大学,思想政治教育,2013,硕士.
[9]宋达拉（SodalaMongkhoun）.老中经济关系发展研究[D].华中师范大学,国际关系,2013,硕士.
[10]李游.中学班主任班级管理反思与成就动机、社会支持的关系研究[D].西南大学,发展与教育心理学,2014,硕士.
[11]郭顺杰.预测在英汉同声传译中的价值分析[D].对外经济贸易大学,外国语言学及应用语言学,2004,硕士.
[12]董莉.维生药业有限公司核心竞争力发展研究[D].天津大学,工商管理,2004,硕士.
[13]侯玉兰.DCBI-MS对不同基质样品的分析研究[D].湖南师范大学,分析化学,2014,硕士.
[14]曹文刚.共生转录因子表达载体的构建及转基因水稻培育[D].华中农业大学,微生物学,2014,硕士.
[15]许松芽.新手—熟手—专家型教师成长的学校生态观研究[D].福建师范大学,发展与教育心理学,2004,硕士.
[16]陈章津.深圳SBASE公司国际市场营销策略研究[D].西南交通大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[17]郭晶.通信资源管理系统设计与实现[D].东北大学,计算机技术,2011,硕士.
[18]杨晓宇.同煤技师学院技能鉴定考务管理系统设计和实现[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[19]卜祥玮.超疏水超亲油滤网的制备与应用研究[D].大连理工大学,机械设计及理论,2013,硕士.
[20]王建新.球磨态膨胀石墨及其金属（氧化物）复合材料的微观结构与性能研究[D].燕山大学,2013.
[21]刘权.大学学科核心能力及其培育机制[D].浙江大学,2003.
[22]曲茹.从关联理论视角浅析《傲慢与偏见》中模糊语的特征及翻译[D].南昌航空大学,外国语言学及应用语言学,2013,硕士.
[23]王丽.Cu~(2+)印迹戊二醛交联羧甲基壳低聚糖防治铀中毒及作用机制的研究[D].苏州大学,药理学,2013,硕士.
[24]田园.奈保尔《自由国度》中人物的存在主义解读[D].西安外国语大学,英语语言文学,2013,硕士.
[25]刘芳.混凝土中氯离子浓度确定及耐蚀剂的作用[D].浙江大学,2006.
[26]王鸿儒.高校艺体生英语写作错误分析[D].沈阳师范大学,课程与教学论,2014,硕士.
[27]李冰.大型连铸机基准弧段支撑结构的加工[J].一重技术.2007(04)
[28]叶芳.Fas/Apo-1、P-gp和mdr1在急性白血病的表达及其相关性的临床研究[D].山西医科大学,血液内科学,2003,硕士.
[29]肖培龙.重庆单轨交通轨道电路工作原理[J].铁道通信信号.2004(05)
[30]李磊.RFID在医院供应室消毒物品动态追溯管理系统中的应用[D].南方医科大学,生物医学工程,2012,硕士.
[31]许孝元,韩国强,闵华清.用户兴趣导向的探索式知识发现研究[J].计算机工程,2005,03:29-31.
[32]李斌.聚类分析在客户关系管理中的研究与应用[D].昆明理工大学,2004.
[33]肖竹钱,毛建卫,欧阳洪生,蒋成君,计建炳.异丙醇在催化转移氢化反应中的应用[J].化学世界,2014,02:113-118.
[34]史定华.再访GI/M/1排队[J].自动化学报,2001,03:357-360.
[35]曹秋萍.平面立体正轴测线框图的计算机解释研究[D].西北工业大学,机械设计及理论,2004,硕士.
[36]杜军.基于J2EE的咨询公司办公自动化系统设计与实现[D].吉林大学,软件工程,2014,硕士.
[37]刘琪璐.中国股票指数期货市场流动性研究[D].复旦大学,金融工程管理,2012,硕士.
[38]卢春莉.大学生心理适应能力问卷的编制及应用分析[D].山西大学,发展与教育心理学,2004,硕士.
[39]吴歆彦.基于GIS的呼和浩特市赛罕区气象灾害风险区划研究[D].内蒙古大学,环境工程,2014,硕士.
[40]宋蔚.基于泄漏通信的提升机载荷动态监测系统设计研究[D].中国矿业大学,测试计量技术及仪器,2014,硕士.
[41]毛宇丰.唐钢1~＃高炉TRT控制系统[J].冶金自动化,1996,04:13-16.
[42]熊贵生.双层辊道窑微型计算机控制系统[J].冶金自动化,1989,06:51-53.
[43]任彬.过程法在大学非英语专业写作教学中的可行性研究[D].东北师范大学,外国语言学及应用语言学,2012,硕士.
[44]张晓舒.转子式微陀螺基于尺寸效应的减阻机理研究[D].哈尔滨工业大学,微电子学与固体电子学,2014,硕士.
[45]郭金海,吕春祥.电泳沉积制备氧化石墨烯-碳纤维杂化增强材料[A].中国航空学会.第17届全国复合材料学术会议（纳米复合材料与界面分论坛）论文集[C].中国航空学会:,2012:3.
[46]郭红梅.话题熟悉程度对篇章阅读策略选择的影响[D].山西师范大学,外国语言学及应用语言学,2013,硕士.
[47]赵旭华.基于DNA酶和氧化石墨烯的高灵敏荧光生物传感体系的研究[D].湖南大学,2013.
[48]房体友.开关电流电路的非理想因素分析及其改进[D].湖南大学,电工理论与新技术,2011,硕士.
[49]何方岳.2，2-二羟甲基丙酸的合成及其应用[D].浙江工业大学,应用化学,2004,硕士.
[50]张秀菊.微变化研究在初中英语教学中的运用[D].山东师范大学,学科教学（专业学位）,2013,硕士.