多巴胺及去甲肾上腺素在感染性休克患者治疗中的对比研究

【摘要】背景：感染性休克是一种临床常见的综合征,由于休克导致的多器官衰竭致死率很高,这也是目前重症医学科(ICU)内最主要的死亡原因。近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,但感染性休克的病死率仍高达30%-70%所以降低感染性休克导致的死亡是全球临床医师面临的共同难题。感染性休克早期血流动力学通常以高排低阻为特征,并可导致持续的低血压和组织器官的低灌注。顽固性休克是ICU患者的主要死亡原因,约占ICU死亡病例的50%。休克患者经过积极的液体复苏,血压仍然不能维持时,应给予血管活性药物治疗,以维持适当的动脉血压和氧输送,保证内脏灌注和组织氧代谢。去甲肾上腺素及多巴胺作为临床最主要的血管活性药物,在作为最佳血管活性药物的选择这个问题上一直存在很大的分歧。目的：关于多巴胺(Dopamine)及去甲肾上腺素(Norepinephrine)在感染性休克患者治疗中的对比,比较两者对复苏效果、组织关注影响的差异。对象：选择2009年10月-2012年2月宁波大学医学院附属医院重症监护病房收住的206例腹部外科手术后感染性休克患者。方法：1)对入选的206例腹部外科手术后感染性休克患者按随机原则分为多巴胺组(DA组)和去甲肾上腺组(NE组)进行升压治疗。2)分别比较两组患者给药前(To)及给药后lhr(T1)、3hr(T3)和6hr(T6)四个时间点的血流动力学指标：平均动脉压(MAP)、心率(HR)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心排出量指数(CI)、体循环血管阻力指数(SVRI)。3)分别比较两组患者给药前(T0)及给药后lhr(T1)、3hr(T3)和6hr(T6)四个时间点的氧代谢指标：氧供指数(D02I)、氧耗指数(VO2I)、氧摄取率(O2ext)、乳酸清除率以及混合静脉血氧饱和度(Sv02)。4)比较两组患者6hr后的复苏率和28天后的死亡率。结果：1)与给药前(T0)相比,在血流动力学指标比较中,NE组患者的SVRI、CI明显高于DA组,HR明显低于DA组,P<0.05;；2)与给药前(T0)相比,在氧合指标比较中,NE组患者的VO2I、O2ext明显高于DA组,DO2I明显低于DA组,P<0.05；在乳酸清除率及Sv02比较中,NE组患者的乳酸清除率以及SvO2≥65%的比例明显高于DA组,P<0.05。3)NE组患者6小时复苏成功率明显高于DA组,P<0.05。结论：1)去甲肾上腺素能够更好的提高感染性休克患者的6小时复苏成功率。2)去甲肾上腺素能够更好的维持休克患者的血流动力学状态,提高感染患者的组织氧代谢,并且改善体循环血管阻力指数、氧摄取率更明显。3)去甲肾上腺素更适合感染性休克的治疗,值得临床推广应用。
【作者】王珊珊；
【导师】崔巍；
【作者基本信息】浙江大学，内科学，2013，硕士
【关键词】多巴胺；去甲肾上腺素；感染性休克；血流动力学；氧代谢；

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