杭州市基本医疗保险住院费用分析

【摘要】1、研究背景：杭州市作为全国医疗保险改革的先行试点地区自2001年5月施行城镇职工基本医疗保险制度以来,按照保基本、强基层、建机制的基本原则,完善政策、健全机制、加大投入,统筹推进五项重点改革,取得了明显进展和初步成效,实现了阶段性目标,从制度上实现了人群全覆盖。目前杭州市区参保人数已经超过300万人,医保基金支出从2001年的1.8亿到现在近100亿元,可见医疗费用增长十分迅速,但是随着参保人群的全覆盖,应参保人数基本饱和,基金收入的增长也出现平台期,如果医疗费用仍然继续大幅增长必然造成基金的入不敷出,给基金的支付带来困难,从而影响参保人员的利益。因此十分有必要对医保费用进行深入分析,探寻影响医保费用增长的主要因素,探讨费用增长的合理性,为制定和完善相关管理制度保证医疗费用的合理增长、保障基金安全提供参考依据。住院费用在整个医疗费用中占有重要比重,对住院费用结构的详细分析有助于了解整个医疗费用水平。现有各种对住院费用的研究多从人群特征、疾病分类等角度进行分析。由于各地区的医疗技术发展水平,医疗保障水平不同,所以各地的医疗费用结构也不尽相同。目前各地医疗保险管理机构对不同级别的医疗机构基本实行无差别化的管理方式,但是实际上不同级别医疗机构的医疗方式和医疗费用结构并不相同,因此采用相同的管理和支付方式,没有发挥出医疗保险机构作为支付方本应该起到的对医疗机构的医疗行为的引导、管理和制约作用,也没有更有效的控制医疗费用的迅速增长。本研究通过对杭州市基本医疗保险住院费用的分析,探索本地区不同级别医疗机构医保住院费用增长情况,以及适合本地区医疗费用管理和控制措施。以往在比较某事物各构成部分在不同时间的变动情况时,一般是计算该事物的列构成(事物分类)和行构成(不同时间)来说明该事物在两个维度的构成变化情况。当事物分类较多时,综合表达事物内部结构在不同时间的变动情况会有很多不便。而结构变动度是一个反映行构成和列构成变化特征的综合指标,通过计算一个事物的各个构成比在某时期的期末值与期初值的绝对差的总和,反映某事物内部各结构在该时期的综合变化情况。结构变动度最早是用于分析不同时期居民消费结构的变动情况,是用一个综合指标来反映行构成和列构成变化的特征,可以直观、简洁、综合地反映事物各个部分的发展变化趋势。结构变动度的值在0-100%之间波动,波动值越大,说明期间结构变动程度越大。结构变动值的正负符号反映了各项构成的变动方向,结构变动值为正,说明期末某组分占总体构成比较期初增加,反之则为较期初减少,结构变动贡献率反映了事物各部分的构成比对结构变动程度影响的大小。比单纯采用行或列构成比描述提供了更多的信息。2、研究目的：通过运用结构变动度指标进行比较分析不同级别医院最近5年的住院费用,剖析不同费用项目的结构变动值变化趋势及其结构变动贡献率,为不同级别医疗机构制定差异化管理措施,控制医疗费用增长提供实证依据。3、研究方法：本研究选择了2006年到2011年杭州市基本医疗保险社区医院、一级医院、二级医院、三级医院不同级别医疗机构的住院费用以及全部住院费用,分为西药费、中成药费、治疗费、检查费、化验费、手术费等不同费用类别,分别计算其出其结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率,对这些指标进行统计分析。4、研究结果：社区医院2006-2009年住院医疗费用结构变动度逐渐下降。2009-2010年医疗费用结构变度大幅增加,2011年与2010年基本持平。2010-2011年的结构变动度最大为2011年的12.19%,说明该年的医疗费用结构变动最大。2006-2011年医疗费用的结构变动度为20.96%,年均结构变动度为4.19%。2006-2007年,贡献率最大的是中成药、西药、床位费；2007-2008年贡献率最大的是西药、治疗费、中成药；2008-2009年和2009-2010年贡献率最大的是西药费、治疗费、中成药费；2010-2011年贡献率最大的是中成药费、床位费、化验费。2006-2011年结构变动贡献率最大的是中成药费、西药费、床位费、其他费,四者总的贡献率为73.82%。一级医院除2009-2010年增加外,2006-2009年住院医疗费用结构变动度呈逐渐下降趋势。2006-2007年的结构变动度最大为40.71%,说明该年的医疗费用结构变动最大。2006-2011年医疗费用的结构变动度为61%,年均机构变动度为12.2%。2006-2007年,贡献率最大的是治疗费、中成药费、手术费；2007-2008年贡献率最大的是西药费、治疗费、中草药费；2008-2009年贡献率最大的是西药费、治疗费、化验费；2009-2010年贡献率最大的是治疗费、西药费、中草药费；2010-2011年贡献率最大的是手术费、西药费、吸氧费。2006-2011年结构变动贡献率最大的是西药费、中成药费、中草药费、治疗费,四者总的贡献率为57.85%。二级医院2006-2009年住院医疗费用结构变动度逐渐下降。2009-2011年医疗费用结构变动度持续攀升。2007-2008年的结构变动度最大为31.98%,说明该年的医疗费用结构变动最大。2006-2011年医疗费用的结构变动度为26.5%,年均机构变动度为5.3%。2006-2007年,贡献率最大的是西药费、治疗费、中成药费；2007-2008年贡献率最大的是西药费、治疗费、手术费；2008-2009年贡献率最大的是中成药费、特殊治疗费和治疗费；2009-2010年贡献率最大的是中成药费、西药费、、治疗费；2010-2011年贡献率最大的是治疗费、西药费、手术费。2006-2011年结构变动贡献率最大的是中成药费、西药费、化验费、检查费等,四者总的贡献率为66.94%。三级医院2006-2009年住院医疗费用结构变动逐渐下降。2009-2011年医疗费用结构变动持续攀升。2010-2011年的结构变动度最大为8.6%,说明该年的医疗费用结构变动最大。2006-2011年医疗费用的结构变动度为14.93%,年均机构变动度为2.99%。2006-2007年,贡献率最大的是手术费、化验费、特殊治疗费；2007-2008年贡献率最大的是特殊检查费、化验费、中成药费；2008-2009年贡献率最大的是治疗费、中成药费和化验费；2009-2010年贡献率最大的是西药费、治疗费、手术费；2010-2011年贡献率最大的是西药费、中成药费和治疗费。2006-2011年结构变动贡献率最大的是西药费、治疗费、手术费、其他费,四者总的贡献率为76.21%全部医疗机构2006-2009年住院医疗费用结构变动度逐渐下降。2009-2011年医疗费用结构变动度持续攀升。2010-2011年的结构变动度最大为7.98%,说明该年的医疗费用结构变动最大。2006-2011年医疗费用的结构变动度为14.21%,年均机构变动度为2.84%。2006-2007年,贡献率最大的是其他费、床位费、手术费；2007-2008年贡献率最大的是特殊检查费、床位费；2008-2009年贡献率最大的是治疗费、其他费中成药费；2009-2010年贡献率最大的是治疗费、西药费、中成药费、手术费；2010-2011年贡献率最大的是西药费、治疗费。2006-2011年贡献率最大的是西药费、治疗费、手术费、其他费,四者总的贡献率为71.73%5、结论：1、社区医疗机构住院医疗费用结构变动贡献率较大的为是中成药费、西药费、床位费、其他费。中成药占住院费用的比重一直呈下降趋势,西药费、床位费、其他费所占比重微幅增长。体现医务人员的技术劳务价值的如治疗费、护理费、手术费占医疗费用结构比重很小,变化幅度也很小。2、一级医疗机构结构住院费用变动贡献率最大的是西药费、中成药费、中草药费、治疗费,其中西药费和中成药费占住院费用的比重逐年减少,中草药费在住院费用中的比重一直呈增加趋势。3、二级医疗机构结构住院费用变动贡献率最大的是中成药费、西药费、化验费、检查费。中成药费占住院费用的比重逐年减少,西药费占住院费用的比重是增加的,化验费和手术费占住院费用的比重逐年增加,中草药费在住院费用中的比重一直呈增加趋势。另外输血费、诊查费、和护理费等在住院费用中的比重呈下降趋势。4、三级医疗机构住院费用结构变动贡献率最大的是西药费、治疗费、手术费、其他费。西药费占住院费用的比重逐年减少,中草药费和化验费在住院费用中的比重一直呈增加趋势,血费、诊查费、和护理费等基本呈负向变动,说明输血费、诊查费、和护理费住院费用中的比重一直呈下降趋势。5、不同级别医院住院费用结构变化各不相同,但是药品费用在各级别医院中所占比例仍然很高。从全市总住院费用来看,结构变化贡献率较大的是西药费、治疗费和手术费和其他费,西药费占住院费用的比重逐年减少,治疗费和手术费占住院费用的比重逐年增加,中草药费在住院费用中的比重一直呈增加趋势,输血费、诊查费、和护理费等呈下降趋势。
【作者】余震；
【导师】沈毅；
【作者基本信息】浙江大学，流行病学与卫生统计学（专业学位），2013，硕士
【关键词】nationalmedicalinsurance；hospitalizationexpenses；degreeofstructurevariation；

【参考文献】
[1]何盈捷,刘惟一.基于边界的Markov网的发现[J].计算机科学,2001,09:78-82+65.
[2]雷庆西.发展技术中介组织加速成果转化[J].中国乡镇企业技术市场.1999(07)
[3]郭玲玲.基于点扩散函数估算的遥感图像复原方法研究[D].中国科学院研究生院(长春光学精密机械与物理研究所),机械工程,2013,硕士.
[4]刘倩.TRIPS协议下我国知识产权保护研究[D].黑龙江大学,国际法学,2013,硕士.
[5]田蔷薇.英汉植物词隐喻认知的文化对比研究[D].西南大学,语言及应用语言学,2014,硕士.
[6]杨明远.基于TLP的PCB静电放电抗扰度研究[D].山东大学,电工理论与新技术,2013,硕士.
[7]李德毅.信息安全技术的发展及对公共安全的影响[J].金融电子化,2002,01:10-12.
[8]刘惠惠.基于粒子系统的0-9数字形状烟花模拟[D].安徽大学,计算机技术,2013,硕士.
[9]恽源世,林平.水泥生料磨机动态成分控制系统设计[J].自动化学报,1994,04:427-435.
[10]丰硕.当现代设计撞上自由创作[J].品牌(下半月),2014,11:85.
[11]胡雪.基于电沉积石墨烯阪崎肠杆菌酶免疫传感器研究[D].浙江工商大学,2012.
[12]王佳显,黄俊儒.观中国功夫电影门派史评中国武术发展[J].体育科技,2014,03:39-40.
[13]高苗粉.基于自体集数据简约机制的IDS方法研究[D].江苏科技大学,计算机应用技术,2013,硕士.
[14]王珂.二阶拟线性双曲组的精确边界能控性与能观性[D].复旦大学,基础数学,2013,博士.
[15]李瑞芳.忻州市低碳旅游发展模式研究[D].山西师范大学,自然地理学,2013,硕士.
[16]吴文杰.民间资本投资陕西省交通基础设施领域研究[D].长安大学,交通运输规划与管理,2013,硕士.
[17]曹宇,郭丽,信心,杜高辉.铁硫化物/石墨烯纳米复合材料溶剂热法一步合成[J].浙江师范大学学报(自然科学版),2012,03:311-315.
[18]VYUMAJEAN-PAULFURAHA.外国直接投资在东部非洲共同体：挑战与机遇[D].宁波大学,MBA（专业学位）,2013,硕士.
[19]罗珍.论“纯粹”的美学意义[D].湖南师范大学,文艺学,2013,硕士.
[20]张昕.典型有机污染物的光降解动力学及机理研究[D].内蒙古师范大学,环境科学,2012,硕士.
[21]范俊华.中等职业学校师生关系的问题与策略研究[D].华东师范大学,职业技术教育学,2013,硕士.
[22]周建成.从凯恩斯创立宏观经济学看经济学的进步[D].苏州大学,马克思主义哲学,2003,硕士.
[23]王有为,汪定伟.基于可达性的电子超市网站最优链接结构设计[J].控制与决策,2002,S1:695-698.
[24]叶喜民.高校教务管理系统排课算法的研究[D].南京理工大学,软件工程,2011,硕士.
[25]刘璐.电子商务模式下营运资金管理绩效提升研究[D].中国海洋大学,会计（专业学位）,2014,硕士.
[26]李峰.英文科技文档中数学公式的定位、识别与重建[D].大连理工大学,2007.
[27]李苏彬.小众化时代数字阅读平台运营模式研究[D].安徽大学,出版学,2014,硕士.
[28]刘品何.疏果对酿酒葡萄果实及其葡萄酒挥发性物质的影响[D].齐鲁工业大学,生物化工,2014,硕士.
[29]万霞.建国初期党的民族区域自治理论在新疆的实践[D].华东师范大学,马克思主义理论与思想政治教育,2003,硕士.
[30]潘亚男.量词理据在对韩汉语教学中作用的调查[D].吉林大学,汉语国际教育,2013,硕士.
[31]郭明.山西外贸增长方式转变与产业结构升级的互动研究[D].山西财经大学,国际贸易学,2013,硕士.
[32]王一任.论网络环境下隐私权的法律保护[D].西南大学,民商法,2014,硕士.
[33]崔凯楠,郑晓龙,文丁,赵学亮.计算实验研究方法及应用[J].自动化学报,2013,08:1157-1169.
[34]曹新格.鼻咽癌螺旋断层放射治疗的剂量学研究[D].河北医科大学,肿瘤学,2014,硕士.
[35]杨剑影.长沟流月去无声[D].江西师范大学,中国现当代文学,2004,硕士.
[36]董晏娜.论京剧《杜鹃山》的音乐创作—主要人物唱段、背景音乐及其配乐研究[D].中国戏曲学院,作曲与作曲技术理论,2013,硕士.
[37]王玉荣.大学生基本颜色词联想的语义范畴及启动效应[D].鲁东大学,应用心理（专业学位）,2014,硕士.
[38]王继征.高校固定资产管理系统设计与实现[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[39]邱灿.沪深300股指期货的推出对我国现货市场的流动性和波动性的研究[D].山东大学,金融学,2013,硕士.
[40]黄远浙.外资进入速度与外商直接投资溢出效应[D].宁波大学,国际贸易学,2013,硕士.
[41]陈滨.人体跌倒运动的检测与建模研究[D].哈尔滨工业大学,机械工程,2013,硕士.
[42]郑帅.翻译硕士（MTI）学生感知培养质量维度研究[D].山东大学,英语语言文学,2013,硕士.
[43]张孜伟.国有上市公司股权激励问题探析[D].江西财经大学,会计学,2013,硕士.
[44]程三友,刘少峰,苏三,任金礼.二连盆地赛汉塔拉凹陷构造特征分析[J].石油地球物理勘探,2011,06:961-969+1012+835.
[45]李宝华.早期微创介入综合治疗重症急性胰腺炎的临床研究[D].兰州大学,医学影像学与核医学,2013,硕士.
[46]张世军.妙脆角产品山东地区市场营销战略与策略研究[D].山东大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[47]詹洁.绿色木霉α-1，2-甘露糖苷酶在毕赤酵母中的克隆表达与活性研究[D].中国人民解放军军事医学科学院,遗传学,2004,硕士.
[48]乔芳丽,杨军,侯强,徐伟.辽宁战略性新兴产业选择评价研究[J].沈阳工业大学学报(社会科学版),2010,03:268-273.
[49]程少军.高中化学基本观念建构的教学实践与策略研究[D].华中师范大学,学科教学,2013,硕士.
[50]谢斌华.原发性干燥综合征外周血单个核细胞P2X7受体表达及其与焦虑、抑郁的相关性[D].宁波大学,内科学,2013,硕士.