上海市静安区老年人健康期望寿命及其对策研究

【摘要】随着人口老龄化的加速,老年人口占总人口的比重逐渐增大。人口老龄化是人类社会进步的标志,是世界人口发展的必然趋势,但是随着年龄的增长,老年人身体机能下降,容易导致各种慢性病乃至残疾,老年人口的健康状况日益受到重视。对于健康来说,不单指身体功能或身体结构不存在问题,如瘫痪或失明等,更强调活动能力没有受到影响,如散步、吃饭等,能维持日常的生活能力,同时更指可以参加各种社会活动,以及各种活动的参与没有受到限制,还有良好的心理状态和社会关系。中国是在经济水平较低的情况下面临沉重人口压力的,能否解决好人口老化面临的各种问题,实现“健康老龄化”和“积极老龄化”,是作为应对老龄社会的战略性目标。对老年人的生存质量进行研究,将有助于及时对老年人问题做出规划和决策的制定与实施,为中国经济和医疗发展的改革提供依据,具有非常重要的意义。健康期望寿命是将生存质量和死亡状况结合起来进行疾病负担的健康测量的指标。目前国内外针对老年人健康期望寿命的研究研究不是很多,同时主要集中于现况的描述,而本研究采用典型案例研究法,聚焦于上海市静安区在近10多年间建设健康城市过程中所采取的对策,通过纵向10年的随访数据比较,分析同一地区的老年人健康状况及其健康期望寿命变化趋势。同时通过横向同一时间不同地区国家的健康状况的比较,结合当地的政治体制、环境的差异,有针对性的提出相应的政策建议,为制定提高老年人健康期望寿命和老年人生活质量的政策建议提供理论依据。从纵向和横向两个角度进行描述探讨,为制定解决老年人健康问题的对策提供科学依据。研究目的本研究采用典型案例研究方法,通过随访10年,对上海市静安区老年人的健康状况进行3次横断面的调查,纵向分析老年人健康损害的趋势及其影响因素。同时重点聚焦于2011年数据,结合比较同一时期不同地区的健康数据,横向分析不同地区的健康状况,分析地区、政治体制、环境的差异,进行相应的对策研究探讨,为制定提高老年人健康期望寿命和老年人生活质量的政策建议提供理论依据。研究目标●通过历时10年,每5年一次的静安区老年人健康调查,纵向分析老年人健康损害的趋势及其影响因素。●评价静安区老年人的健康及其相关的生存质量,探索评价老年人健康状况的指标。●分析社会资本和健康的关系,以探讨有利于老年人健康的外部资源的来源和途径。●结合不同街道、不同地区的健康期望寿命,从社区组织和政策层面探讨老年人健康期望寿命,为制定提高老年人生活质量的政策建议提供理论依据。研究对象静安区2002年,2007年,2011年10间的3次老年人健康状况调查的数据。不同国家地区健康期望寿命的调查结果。研究内容1.随访10年静安区老年人健康问题研究2.生态学模型探讨静安区老年人健康问题及其对策研究研究方法本研究利用纵向数据,通过前后3次,每5年一次的随访调查,采用定量和定性相结合的方法。定量研究主要是问卷调查,定性研究包括焦点组访谈等方式。资料分析采用描述性与分析性研究相结合的方法。主要分析方法包括：描述性分析、单因素分析、多重线性回归分析、二分类Logistic回归分析、有序多分类Logistic回归分析、定性分析方法。主要研究结果纵向研究结果：均采用随机整群抽样的方法,调查静安区60岁以上的老年人作为研究的调查对象。2002年共调查1880人,2007年调查2593人,2011年调查3049人。随访10年发现,各年龄组老年人期望寿命、健康期望寿命随着时间推移都有所提高,2011年本地区60-岁组老年人的期望寿命和健康期望寿命分别为26.3岁和18.9岁,均高于2007年本地区同年龄组老年人的25.0岁和17.8岁,更远高于2002年组的23.4岁和14.6岁。健康期望寿命损失率2011年为28.0%,低于2007年的28.8%和2002年组的37.6%,随着时间推移,健康期望寿命的损失率呈明显下降趋势。男女性在不同年份组间的变化趋势相同,但是总体而言历年女性期望寿命均高于男性,健康期望寿命历年均是男性高于女性。疾病是影响老年人的生活质量的主要因素,其中脑血管病导致的健康期望寿命损失率最大,2011年为62.1%,比2002年的77.9%有所下降,但是其他慢性病的健康期望寿命损失率上升快速,如高血压从2002年的20.4%上升到2011年的44.0%。静安区老年人身体活动量随年份有明显上升,规律性活动的参与率从2002年的39.2%上升到2011年的54%。10年间有心理情绪障碍的老年人比率居高不下,总体而言女性心理情绪障碍发生率高于男性。横向分析结果如下(2011年的数据结果)：个体层面：本次调查共调查3049人,其中男性1361人,女性1688人,平均年龄为72.39±9.13岁。54.1%的老年人能规律的参加身体活动,14.2%的老年人吸烟,6.7%的老年人饮酒。23.2%的老年人健康自评比同龄人好,绝大部分老年人(占60.7%)健康自评和同龄人一样,健康自评男性优于女性。就健康自评而言,行为生活方式的身体活动是其保护因素,OR=2.759。没有心理情绪问题的老年人的健康自评优于有心理问题的老年人,统计学有差异。该地区60岁以上男性日常活动能力损害率从60～65组的10.7%上升至85～组的51.5%,平均为21.6%;女性日常活动能力损害率从60～65岁组的11.4%上升至85～岁组的68.9%,平均为27.5%。日常活动功能丧失率最高分别是处理家务、购物,较低的分别是整理仪容和上下床。工具性日常活动能力功能丧失率较生理性日常活动能力高。本地区老年人慢性病患病率最高的是高血压,为50.8%。不同疾病对健康期望寿命的影响不同,导致健康期望寿命损失率最高的是脑血管病。各年龄组的女性期望寿命均高于男性,但各年龄组的男性健康期望寿命均高于女性。比较不同社会经济状态健康期望寿命发现,已婚且配偶健在的老年人的健康期望寿命最高,家庭每月平均收入越高的老年人健康期望寿命也比收入低的老年人高,文化程度越高的老年人健康期望寿命越高。在不同年龄组别中,健康自评好的健康期望寿命也高,有统计学差异。社会资本的总水平与老年人的健康自评相关,健康自评越好社会资本总水平越高,老年人的日常活动能力与社会资本也呈相关性,有日常活动能力损害组老年人的社会资本总水平总水平低于无日常活动能力损害老年人。社区层面组织参与低的老年人较组织参与率高的老年人更易出现日常活动能力的受损,日常活动能力的受损更易出现在社会凝聚力低和信任感低的老年人中。不同街道社会资本有差异,静安寺街道中的老年人所得到的社会资本水平是最高的,为10.88±1.60,该街道的健康期望寿命也最高,60岁组为21.35岁,85岁组为4.72岁。不同街道老年人的期望寿命、健康期望寿命和健康期望寿命损失率与社会资本有一定的相关性,不同街道日常活动能力损失率存在差异。通过与老年人、老年人护理者、老年服务提供者等不同人群的定性访谈,收集静安区老年人对提高健康状况配套的各方面的认识和感受,总体而言,老年人对物质生活环境较满意,但是老年人在信息与交流方面应加强,仍存在着社会参与热情不高,有偿工作机会较少等方面不足,需要进一步加强。文化政策层面健康期望寿命是评估老年人健康的重要指标。静安区老年人整体健康水平优于全国。经济因素是影响健康健康期望寿命的因素。城市老年人健康期望寿命高于农村老年人。2010年不同国家的健康期望寿命进行比较发现,健康期望寿命最低海地,最高为日本。中国出生时男性健康期望寿命为65.5岁,排名第37位,女性期望寿命为70.4岁,排名24位。中国在发展中国家居于前列。研究结论健康期望寿命是评估老年人健康的重要指标。10年间静安区老年人的健康期望寿命稳步上升,健康期望寿命的损失率逐渐改善,老年人生活质量在持续稳定的改进,但是近几年老年人的生活质量提高的速度有所放缓,趋于稳定。静安区老年人整体健康水平优于全国,与开展的健康城市建设有关系。经济因素是影响健康期望寿命的因素。疾病是影响老年人生活质量的重要因素,脑血管病导致的健康期望寿命损失率最大,但是高血压、心脏病及慢支肺气肿引起的期望寿命平均损失率有明显的上升趋势,控制慢性非传染性疾病能提高老年人的生活质量。为了提高老年人的健康期望寿命,应加强对高龄老年人和女性老年人的保健服务。社会资本与老年人健康相关,提高老年人的组织参与、社会凝聚和信任感对促进老年人的健康有益。要提高老年人的生活质量,提高地区经济发展水平,倡导健康自我管理,促进老年人“积极老龄化”,在我国健康城市的建设是很好的对策。
【作者】彭伟霞；
【导师】傅华；
【作者基本信息】复旦大学，劳动卫生与环境卫生学，2013，博士
【关键词】老年人；健康期望寿命；健康；纵向随访；

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