基于时空概念评价慢性肾脏病患者心内外膜旋转及扭转的研究

【摘要】目的通过二维斑点追踪技术(STI)探讨慢性肾脏病(CKD)患者心内外膜在不同时相的旋转与扭转运动。从时间、空间两个方面对不同分期的CKD患者心功能进行评价,了解其最初发生改变的部位及时相。方法根据慢性肾脏病临床实践指南(K/DOQI)中的肾功能分期标准,将1-3期CKD患者设为CKD1组,4-5期CKD患者设为CKD2组,每组各25例,正常对照组25例。先行常规超声心动图检查,获取常规测值左室射血分数(LVEF).心率(HR)、左房前后径(LA)、左室舒张末期内径(LVIDd).等容舒张时间(IVRT).二尖瓣口前向血流E峰、A峰速度,二尖瓣环的组织运动e峰、a峰、Sm速度等。运用STI技术测量一个心动周期内心底及心尖水平的心内外膜旋转的方向与角度,并计算出心内外膜整体扭转角度,利用公式解旋率=(AVC点旋转角度-MVO点旋转角度)/AVC点旋转角度*100%IVRT算出解旋率。将3组研究对象的常规超声测值以及运用STI技术测量3组研究对象在不同时相的心内外膜旋转角度、扭转角度、解旋率进行比较。应用相关性分析探讨左室心内外膜的旋转及扭转角度与LVEF的关系,左室心内外膜的解旋率与E/A比值、IVRT的关系。结果超声常规测值：CKD1、2组的IVRT延长,LA增大,A峰速度增快,E/A值减小,e峰速度减慢,a峰速度增快,e/a值减小,E/e值增大,差异有统计学意义。除此之外,CKD2组的LVIDd增大,LVEF减低,E峰速度减慢,Sm减低。STI测值：①等容收缩期：3组研究对象的基底段与心尖段心内外膜的旋转角度均无明显改变。②射血期：CKD1、2组心内膜的旋转角度在基底段与心尖段均减小；CKD2组心外膜的旋转角度在基底段与心尖段减小,CKD1组无改变。CKD1组与CKD2组间心尖段心外膜的旋转角度差异有统计学意义(P<0.05)。③等容舒张期末：CKD1、2组心内膜的解旋率在基底段与心尖段均减小；CKD1、2组心外膜的解旋率在基底段同样减小。④左室心内外膜扭转角度及解旋率的比较：CKD1、2组的心内膜扭转角度均减小；CKD2组的心外膜扭转角度也减小；CKD1、2组心内膜的解旋率同样减小,而心外膜的解旋率,三组间均无统计学差异。相关性分析：左室内膜与外膜的扭转角度与LVEF均呈正相关(依次：r=0.645,r=0.395,P<0.001),且内膜大于外膜；基底段的心内外膜旋转角度与LVEF呈负相关,而心尖段心内膜旋转角度与LVEF呈中度正相关；左室心内膜解旋率与E/A比值呈正相关,而左室心内膜与心外膜的解旋率均与IVRT呈负相关。结论STI技术在LVEF下降之前较早发现CKD患者左室旋转及扭转运动异常,并且可以评价CKD患者心功能最初改变的具体时相(射血期与等容舒张期末)以及具体方位(由心内膜向心外膜改变)。
【作者】郭家宝；
【导师】董蓓莉；
【作者基本信息】浙江中医药大学，影像医学与核医学，2014，硕士
【关键词】斑点追踪；慢性肾脏病；扭转；旋转；

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