直肠内脱垂伴环状混合痔所致便秘临床治疗对比研究

【摘要】目的：本课题通过对直肠内脱垂伴环状混合痔所致出口梗阻性便秘两种不同术式的近期、远期的临床疗效观察,及直肠测压对两种不同术式术前和术后肛门功能客观评价,探索该类型便秘的更好治疗方法。方法：本研究分为三部分。第一部分：通过回顾性病例对照研究的方法对比分析新疆医科大学第一附属医院肛肠外科2010年4月至2011年10月收治的108例直肠内脱垂伴环状混合痔所致出口梗阻性便秘患者的特点及两种外科治疗方法的近远期的安全性和有效性,从而进一步探索直肠内脱垂伴环状混合痔所致出口梗阻性便秘更好的手术治疗方法,进而提高患者的生活质量及满意度。第二部分：对2011年12月至2012年5月就诊并接受住院治疗的100例直肠内脱垂伴环状混合痔患者,采用随机区组分组方法分为两组,试验组(吻合器痔上黏膜环形切除钉合术,简称：吻合器痔上黏膜环切术,Procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH),对照组(传统术式,即混合痔外剥内扎+直肠粘膜套扎),两组术前术后分别进行直肠肛门压力检测,分析两组患者手术前后肛门功能指标的肛肠压力的变化。正常情况下,直肠静息压(1.8-5.3mmHg),肛管静息压(13-54mmHg),肛管最大收缩压(30-190mmHg)肛管静息压和肛管最大收缩压过低均会出现肛门失禁,过高则会出现肛门狭窄。直肠肛管测压作为客观评价指标,并参照生活质量评价表评估不同术式的肛门手术后的治疗效果。第三部分：对2012年6月至2012年12月肛肠外科收住的90例中老年直肠内脱垂伴环状混合痔所致出口梗阻性便秘患者进行前瞻性随机对照试验研究。区组随机化分成两组,每组45例。试验组采用吻合器痔上黏膜环切术(Procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)甫以针灸(Acupuncture)治疗方法,对照组单纯采用吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗方法,对两组患者的尿潴留、出血、肛周水肿、术后VAS疼痛评分,直肠肛门抑制反射、肛管舒张压、肛管最大收缩压、肛管静息压、直肠静息压、排便困难、便血、复发脱垂、肛门坠胀、生活质量提高、满意度等观察后进行对比研究,并结合生活质量评价比较两种治疗方式的临床疗效。结果：第一部分回顾性研究中,两组患者的一般资料及临床特点差异无统计学意义,两组具有可比性。试验组54例患者接受了吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗、对照组54例接受传统术式(混合痔外剥内扎+直肠粘膜套扎术)治疗。与传统术式相比,吻合器痔上黏膜环切术近期及远期均明显优越于传统术式：近期指标：手术时间短、术后住院时间短、肛周水肿少、术后疼痛轻,术后出血少,(均P<0.05)；尿潴留差异无统计学意义(P>0.05)。远期：皮赘发生率低、感觉性肛门失禁率均较对照组明显降低(均P<0.05)；复发脱出率、肛门狭窄率、排便困难率较对照组低、但差异无统计学意义(P>0.05),肛门坠胀率比传统术式对照组略高(P>0.05)。在第二部分直肠肛门测压研究中,两组手术后的直肠肛门检测出现不同程度的减弱。试验组患者的术前与术后各项直肠肛门测压指标差异无统计学意义(P>0.05),表明吻合器痔上黏膜环切术没有对患者的肛门功能造成影响,不改变正常肛门功能,对照组患者的术前与术后除直肠静息压外,各项肛门直肠测压指标差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组术前术后差异比较,除直肠静息压外均有统计学意义(P<0.05)。表明传统术式对正常的肛门功能造成了一定影响。两组患者手术后进行跟踪随访,通过应用中文版便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)的评价,PPH手术与传统手术相比各维度及总分的差异均有统计学意义,PPH术式组表现较好的生活质量。在第三部分吻合器痔上黏膜环切术联合针灸治疗研究中,与对照组相比,试验组近期疗效：尿潴留率少、疼痛轻、肛周水肿少(均P<0.05)；试验组术前与术后直肠肛管压力指标差异无统计学意义(P>0.05),远期疗效：复发脱出少、排便困难少、肛门坠胀少、便血少(均P<0.05),满意度、生活质量提高、感觉性肛门失禁及肛门狭窄差异无统计学意义(均P>0.05)。通过不同治疗方案治疗后,跟踪随访其生活质量,采用中文版便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)进行评价,单纯PPH手术与PPH术后辅以针灸相比社会心理、满意度维度及总分的差异具有统计学意义,PPH术后辅以针灸组表现出较高的生存质量。结论：通过回顾性研究和直肠测压的客观评价均证明了吻合器痔上黏膜环切术(PPH)在治疗直肠内脱垂伴环状混合痔所致出口梗阻性便秘方面的的微创性与安全性,临床疗效明显优越于传统术式,PPH术式组表现较好的生活质量。PPH术后辅以针灸比单纯PPH手术术后临床疗效更好,表现出更高的生存质量。吻合器痔上黏膜环切术辅以中医针灸是治疗直肠内脱垂伴环状混合痔所致出口梗阻性便秘的一种较好的治疗方法,临床上值得推广
【作者】路明；
【导师】温浩；
【作者基本信息】新疆医科大学，临床医学（专业学位），2014，博士
【关键词】吻合器痔上黏膜环形切除术；直肠肛门压力监测；针灸治疗；出口梗阻型便秘；直肠内脱垂；外剥内扎术；

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