流行性乙型脑炎的临床特点与S100B的相关研究

【摘要】目的：流行性乙型脑炎（Japaneseencephalitis，JE）简称乙脑，是由乙脑病毒感染，流行在亚洲和太平洋地区重要的病毒脑炎。大多数乙脑感染是无症状的，但有症状的乙脑可从非特异性的发热到严重脑炎不同。临床上以高热、意识障碍、抽搐、局灶神经功能障碍、脑膜刺激征等为特征，病死率高、后遗症严重，并且在流行区主要侵犯儿童。随着乙脑疫苗的应用，乙脑的发病率明显减少，但部分地区仍有暴发，且成人感染乙脑的病例数增多。因此，尽早确诊，尽早评估乙脑病情轻重，对于临床具有重要的意义。S100B作为中枢神经系统(CNS)损伤时体现星形胶质细胞增生的敏感标志蛋白，目前在临床被很多学者重视。本研究旨在了解乙脑患者的临床特点，并测定乙脑患者脑脊液中S100B蛋白的含量，探究S100B在乙脑发病过程中的重要意义。方法：2013年8月～2013年10月河北医科大学第二医院神经内科收治的诊断为流行性乙型脑炎的患者92例，依据石家庄市防疫站检测的乙脑病毒IgM抗体阳性和临床特征确诊，并收集脑脊液共107份。通过脑脊液常规、生化、细胞学，影像学和脑电图等辅助检查，了解乙脑患者的临床特点。其中将资料完整的45名乙脑患者，共57份脑脊液，依据病程、病情轻重和影像学表现，分成若干亚组进行相关比较。对照组：共12例，其中周围神经病变2例，良性颅内压增高症1例，陈旧腔隙性脑梗死1例，静脉窦血栓1例，面神经麻痹1例，血管性头疼1例，门诊腰椎穿刺术排除中枢神经系统感染患者5例。对所有入选患者进行腰椎穿刺术，并行脑脊液常规、生化、细胞学系列检查，包括MGG染色及阿利新兰染色，并且资料完整的45名乙脑患者的脑脊液应用ELISA法测定S100B蛋白的含量。结果:1流行病学：所有患者男：女=55%：45%，发病数八月升高，九月达到高峰，患者年龄小于15岁的只有4人，15-45岁占50%，45-65岁占43.48%，所有患者中农民占79%。2脑脊液常规、生化：经过统计本实验所有乙脑患者相关资料，脑脊液白细胞数多轻度升高，葡萄糖和氯化物含量多正常，蛋白质含量多升高。将资料完整的45名乙脑患者按各种分类方法分成各亚组（轻型组、中型组、重型组、极期组、恢复期组），经比较各亚组的乙脑患者脑脊液白细胞数及蛋白含量明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。但比较乙脑各亚组和对照组的葡萄糖、氯化物含量，差异无统计学意义（P>0.05）。3乙脑患者脑脊液细胞学早期呈混杂细胞学反应，随着病程嗜中性粒细胞逐渐减少，淋巴细胞逐渐增多，病程中可见到激活性单核细胞和浆细胞，恢复期多以淋巴细胞反应为主或呈典型淋巴细胞反应。影像学上以双侧丘脑受累为主，并且基底节区和海马区也是常见受累部位为特征。脑电图多为广泛中度至重度异常，治疗后可恢复。4脑脊液S100B蛋白含量测定：乙脑组轻型531.94±166.95pg/m（l极期组627.77±155.93pg/ml，恢复期组412.15±83.14pg/ml），中型组852.25±309.75pg/ml（极期组822.76±275.99pg/ml，恢复期组907.03±382.24pg/ml），重型组1045.60±468.93pg/ml（极期组1155.5±559.22pg/ml，恢复期组923.40±333.21pg/ml）。总极期组864.53±409.94pg/ml，总恢复期组748.22±371.22pg/ml。MRI未显示病灶组629.38±215.49pg/ml，MRI显示病灶组950.93±364.52pg/ml。对照组295.29±97.20pg/ml。经比较S100B水平在乙脑轻型组、中型组、重型组、总极期组、总恢复期组、MRI未显示病灶组及MRI显示病灶组都高于对照组，并且差异都有统计学意义（P＜0.05）。轻型组S100B浓度低于中、重型组，差异都有统计学意义（P＜0.05），重型组S100B浓度比中型组高，但差异无统计学意义（P>0.05）。MRI未显示病灶组S100B水平比MRI显示病灶组低，并且之间差异有统计学意义（P＜0.05）。轻型极期S100B浓度高于轻型恢复期，并且差异有统计学意义（P＜0.05），但中型极期与中型恢复期、重型极期与重型恢复期之间差异无统计学意义（P>0.05）。5比较其中12例乙脑患者在病程的不同时期多次测量的脑脊液中S100B蛋白水平。分别在第6~9天及第12~18天测量的9名乙脑患者，在第6~9天S100B平均含量为1126.0±555.78pg/ml，而在第12~18天S100B平均含量为1007.4±366.24pg/ml，经比较第12~18天的S100B含量有所降低，但差异无统计学意义（P>0.05）。分别在第6~9天及超过20天测量的8名患者，在第6~9天S100B平均为869.83±413.40pg/ml，在超过20天S100B平均为823.87±218.11pg/ml。病程超过20天的乙脑患者S100B水平比第6~9天的水平低，但比较差异没有统计学意义（P>0.05）。结论：1、乙脑的患者主要是小于15岁的儿童，但成人感染乙脑在局部地区有暴发趋势。2、乙脑患者脑脊液细胞学混杂细胞学反应持续时间较一般病毒脑炎长。3、乙脑患者影像上以丘脑，特别是双侧丘脑受累为特征，基底节及海马也是常见受累部位。在流行地区、流行季节，影像学上双侧丘脑受累应高度怀疑乙脑。4、乙脑患者脑脊液中的S100B含量升高。S100B蛋白含量与乙脑病情轻重、病程及影像学表现有一定相关，动态观察其含量变化，对乙脑患者的病情监测及判断疗效均具有重要意义。
【作者】孟琦；
【导师】何俊瑛；卜晖；
【作者基本信息】河北医科大学，神经病学（专业学位），2014，硕士
【关键词】流行性乙型脑炎；脑脊液；影像学；S100B蛋白；ELISA；

【参考文献】
[1]沈珊珊.猪肾小管发育及坏死后修复过程的研究[D].中国人民解放军医学院,内科学,2013,硕士.
[2]王建强.碳纳米管在环氧树脂中分散方法研究[D].北京化工大学,化工过程机械,2013,硕士.
[3]黄魁.基于复杂网络理论的空管设备保障规划研究[D].南京航空航天大学,交通运输规划与管理,2013,硕士.
[4]朱穆朗玛,燕海霞,钱鹏,徐琎,许文杰,王忆勤.基于图像信息采集的中医舌诊仪器硬件设计研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化,2014,02:433-437.
[5]董海鹏.荧光棉织物阻燃面料的开发研究[D].东华大学,纺织工程（专业学位）,2014,硕士.
[6]马征.联合风险投资模式对被投资企业绩效影响研究[D].华东理工大学,会计（专业学位）,2014,硕士.
[7]李安祥.基础设施BOT项目特许定价研究[D].西南交通大学,安全工程,2014,硕士.
[8]樊廷录,马明生,王淑英,李尚中,赵刚.不同基因型冬小麦旗叶的稳定碳同位素比值及其与产量和水分利用效率的关系[J].植物生态学报,2011,02:203-213.
[9]陈稚.枳实—白芍药对干预肝郁脾虚型IBS大鼠的配伍及药动学研究[D].广州中医药大学,中药学,2014,博士.
[10]邓野.CTCS-3测试仿真环境可视化关键技术的研究[D].北京交通大学,2010.
[11]唐雅慧.网络环境中项目式学习评价指标体系研究[D].西南大学,教育技术学,2013,硕士.
[12]李丽湘.以体验为主导的护理本科生培养模式研究[D].遵义医学院,护理学,2012,硕士.
[13]叶毓.多输入多输出技术在基站中的实现[D].复旦大学,计算机技术,2012,硕士.
[14]国九英,周兴元,杨慧珠.三维f-x,y域随机噪音衰减[J].石油地球物理勘探,1995,02:207-215+291.
[15]曹粲.杂质、缺陷及边缘修饰对锯齿型石墨烯纳米带输运性质的影响[D].中南大学,2012.
[16]杨成.挖掘机工作装置的斗齿仿生及动臂优化研究[D].吉林大学,农业机械化工程,2013,硕士.
[17]李琮.复数矩阵LDA与2DLDA人脸识别算法研究[D].湖南大学,计算机科学与技术,2012,硕士.
[18]朱磊.氮杂环卡宾—钯—咪唑络合物在C-N键形成中的应用[D].温州大学,有机化学,2012,硕士.
[19]经晶.适应高阶思维能力培养的初中信息技术课程数字化学习资源设计[D].渤海大学,教育技术学,2013,硕士.
[20]黄钧声,徐永春,王志远,付敏,潘志鹏.钝化处理对温压非晶软磁粉芯作用的研究[J].功能材料,2015,06:6066-6069.
[21]杨国涛,李世杭,张京生,张新权.汽车企业IT实施经验谈[J].微型机与应用.2006(Z1)
[22]梁述明.霍尔电流变换器[J].冶金自动化,1985,06:50-51.
[23]孙丰霞.污水处理系统中磺胺嘧啶和磺胺甲噁唑的优化处理研究[D].山东农业大学,土壤学,2014,博士.
[24]于长岁.坐位牵引电针治疗神经根型颈椎病的临床观察[D].黑龙江中医药大学,中医骨伤科学（专业学位）,2014,硕士.
[25]陈婷.Sphingobium indicum B90A降解六六六的特性及其对污染土壤的生物修复[D].南京农业大学,环境工程,2012,硕士.
[26]沈旭.宽带OFDM信号的射频功率放大器数字预失真技术研究[D].杭州电子科技大学,通信与信息系统,2013,硕士.
[27]储丽阳,王立新.折纸艺术形式在箱包设计中的运用探析[J].品牌(下半月),2015,01:184-185.
[28]江淮.B2C零售网站百货化竞争策略研究[D].华东师范大学,金融学,2013,硕士.
[29]胡应交,王松涛.吸附式低反动度轴流压气机气动设计思想在多级轴流压气机中的应用[J].航空动力学报,2014,11:2550-2560.
[30]蒋月萌.仿生视角下的农业企业技术创新机理研究[D].吉林大学,农业经济管理,2013,硕士.
[31]谢顺铨.成功企业应具备的五种能力——上海刀片厂发展的思考[J].上海轻工业.2002(01)
[32]牛景新.尼龙1010/硅灰石复合材料的制备与表征[D].郑州大学,高分子化学与物理,2013,硕士.
[33]宋怀思.教会学校与花梨岭社区[D].湖北民族学院,民族学,2013,硕士.
[34]孙惠琴,熊璋.粗集理论集成ORDBMS的原型系统[J].计算机学报,2005,11:119-125.
[35]徐皓.金川县大小俄沟泥石流发育特征与治理工程研究[D].西南交通大学,地质工程,2014,硕士.
[36]刘玮.创业管理视角下体质健康服务企业的成长管理[D].北京体育大学,体育人文社会学,2013,硕士.
[37]陶丽.A花园小区建设项目风险管理研究[D].吉林大学,项目管理,2014,硕士.
[38]本报记者周芬棉.证监会北京证监局已受理此案[N].法制日报,2012-01-16006.
[39]张方.先秦两汉“天人合一”观述论[D].陕西师范大学,专门史,2004,硕士.
[40]赵阳.关中—天水经济区农村篮球运动发展现状及其影响因素研究[D].西安体育学院,体育教育训练学,2013,硕士.
[41]潘成燕.Butein衍生物设计、合成及抗抑郁活性研究[D].浙江海洋学院,食品加工与安全（专业学位）,2014,硕士.
[42]屈胜胜.巴西莓对酒精性肝损伤的保护作用及机制研究[D].北京中医药大学,临床中药学,2014,硕士.
[43]黄婉滢.商务口译中的会话含义问题研究[D].广东外语外贸大学,翻译（专业学位）,2014,硕士.
[44]李锋.北京控股有限公司企业文化建设研究[D].北京交通大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[45]段荣生.低碳经济视野中建筑垃圾全过程管理模式研究[D].重庆交通大学,技术经济及管理,2012,硕士.
[46]贾卓鹏.我国中小企业发展之金融支持研究[D].西南财经大学,金融学,2004,硕士.
[47]应丹平.水稻抗黑条矮缩病毒基因组片段S9的原核表达及其转基因研究[D].杭州师范大学,遗传学,2007,硕士.
[48]胡永琴.天水市观光农业开发对土地利用结构的影响研究[D].甘肃农业大学,土地资源管理,2013,硕士.
[49]蒋华龙,周大伟,刘旭焱,李根全,张帅,何朝政,靳希联.压力下MoS_2的结构相变以及热动力学性质的第一原理研究[J].低温物理学报,2014,05:379-386.
[50]林现庆,陈曦,倪军.二维硼碳基纳米结构上的吸附及其性质[J].计算物理,2014,03:253-270.