新生儿甲状腺功能的临床研究

【摘要】目的：观察不同胎龄出生的新生儿甲状腺功能指标(FT3、FT4、TSH)的变化,分析FT3、FT4、TSH与胎龄的关系；比较甲状腺功能宫内发育与生后发育的差异；探讨下丘脑-垂体-甲状腺轴的发育；分析体重、SGA等因素对甲状腺功能的影响,为临床提供参考。方法：选择2012年1月1日至2013年6月30日在中南大学湘雅医院新生儿科行甲状腺功能检查的住院新生儿883例,分析不同胎龄生后FT3、FT4、TSH的变化及生后不同日龄FT3、FT4、TSH的变化。对出生胎龄与生后追加胎龄相同的分别进行FT3、FT4、TSH比较,即宫内发育与生后发育相比较,探讨甲状腺功能的宫内发育与生后发育的差异。分析胎龄与FT3、FT4、TSH的相关性以及FT3、FT4与TSH的相关性。将82对双胞胎依据出生时的体重分别将每对双胞胎分为出生体重较轻的A组和出生体重较重的B组,比较不同体重对FT3、FT4、TSH的影响。进一步将一对双胞胎中出生体重分别为SGA、AGA的28对双胞胎作为研究对象,研究SGA对甲状腺功能的影响。分析不同胎龄层次甲状腺功能低下的影响因素。结果：1.出生胎龄≥34周～<35周的TSH水平较相应追加胎龄的TSH低(p<0.05)；出生胎龄≥36周～<37周、≥38周～<39周的FT4分别较相应追加胎龄的FT4高(p<0.05),而宫内发育与生后发育正常率比较均无统计学差异(p>0.05)。2.胎龄与FT3正相关,相关系数为0.378；与FT4正相关,相关系数为0.388；与TSH负相关,相关系数为-0.255。3.在生后28天内,FT3、FT4与TSH正相关；在32周≤胎龄<34周的甲状腺低功能下新生儿中,FT4与TSH负相关,相关系数-0.396。4.不同体重对双胞胎FT3、FT4、TSH的影响分析中,A组TSH高于B组,FT3、FT4无差异。SGA组TSH高于AGA组。5.胎龄<28周、32周≤胎龄<34周,37周≤胎龄<39周各相关因素组甲状腺功能低下的患病率均无差异(p>0.05)；28周≤胎龄<32周组,男性新生儿甲状腺功能低下的患病率明显高于女性新生儿,母亲妊娠期糖尿病新生儿甲状腺功能低下患病率明显高于非糖尿病母亲新生儿(p<0.05)；34周≤胎龄<37周组中,试管婴儿甲状腺功能低下的患病率较非试管婴儿高(p<0.05)、多种疾病新生儿甲状腺功能低下的患病率较非多种疾病新生儿高(p<0.01)；39周≤胎龄<42周中,窒息新生儿甲状腺低下患病率高于非窒息新生儿(p<0.05)。结论：1.早产儿出生后甲状腺功能的发育与胎儿宫内甲状腺功能的发育无明显差异。2.胎龄与甲状腺功能发育正相关,胎龄越小甲状腺功能水平越低下。3.SGA及出生体重低的新生儿TSH水平较高,提示SGA及出生体重过低的新生儿的甲状腺对TSH的刺激不够敏感,需要较高的TSH的刺激才能维持相对正常的FT3、FT4水平。4.不同胎龄层次的新生儿甲状腺功能低下的影响因素不同,性别、试管婴儿、窒息、多种疾病、母亲妊娠期糖尿病是甲状腺功能低下的危险因素。
【作者】蔡欣妍；
【导师】岳少杰；
【作者基本信息】中南大学，临床医学，2014，博士
【关键词】新生儿；甲状腺功能；FT3；FT4；TSH；

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