海南省城乡居民基本医疗保险制度统筹衔接研究

【摘要】新医改方案确立了“人人享有基本医疗卫生服务，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”的目标，党的十六届六中全会又将“到2020年基本建立覆盖城乡居民的社会保障体系”作为构建社会主义和谐社会的重要目标和任务。党的十八大明确提出统筹推进城乡社会保障体系建设。随着城乡一体化进程加快，人口结构以及职业身份变化的加速，社会基本医疗保险体系在城乡、职业和地区之间迫切需要实现制度的整合和政策衔接。近些年来，国家高度重视医疗卫生体制改革，加大了对医疗卫生事业的公共投入，加快了推进农村新型合作医疗和城镇居民医疗保险制度建设的步伐，快速扩大了医疗保障制度的覆盖面，缓解了人民群众“看病难，看病贵”的问题。在国家当前的医疗保险制度体系下，由城镇从业人员基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三者构成的海南省基本医疗保险体系，在推行和改革完善的过程中取得了喜人的成绩，但在实际运行当中还存在着诸多问题，如制度分设、城乡分割、管理分离、资源分散等，影响社会公平与经济的发展。而在海南国际旅游岛蓬勃发展的今天，海南省具备了在岛内进行医保制度衔接的基本条件，通过分步骤分阶段的开展工作，海南省有能力建立一个统一的基本医疗保险体系，更好的体现基本医疗保险的公平性和保障性，进一步推动城乡一体化的医疗保障制度协调有序发展。随着市场经济时代的到来，城镇化、工业化和人口老龄化步伐加快，城乡分割的医疗保障体制的局限性不断涌现，成为城乡一体化发展的瓶颈。本文在探讨城乡居民基本医疗保险制度的衔接理论重点在以下两个方面:（1）利用需求层次理论，福利经济学理论以及城乡二元结构理论和社会公平理论为制度衔接提供必要的理论支持；通过对海南省新农合与居民医保制度设计与运行状况的比较，分析两者建构的同质性与差异性，指出两者在运行当中存在的问题，为探索新农合与居民医保的衔接模式从制度内部提供依据与前提。（2）从社会环境的角度，进一步综合分析了新农合与居民医保衔接的必要性，全面剖析了海南省新农合与居民医保衔接的可行性，据此判断海南省从当前开始构建新农合与居民医保衔接机制的现实条件已基本成熟。基于上述基础性研究，搭建起涵盖切入点，基本原则，核心内容，实现路径的新农合与居民医保衔接的基本框架。对所调查居民参与社会医疗保险的满意度进行分析，了解其政策回应度的高低，结合制度的特征，建立数学模型从三方面量化衔接的策略，从而为制度的实施情况的动态调整和改革完善提供理论参考和对策。本文通过查阅和分析相关文献，以及历年数据的搜索和整理，结合对海南省基本医疗保险的具体情况进行实地调研，通过问卷调查法，对城乡的居民和政府管理部门专家进行走访，分析对其对目前的制度实际的实施效果的评价和意见，利用数学模型建立相关性影响因素指标的分析，筹资水平和补偿水平参差不齐，组织部门的多头管理以及在制度设计方面的不足，并在此基础上，进一步为海南省城乡基本居民医疗保险制度的衔接提供理论基础和对策建议，政府应当制定相应的政策保障城乡居民基本医疗保险制度衔接的有效运行；建立长效的筹资补偿机制；加快建设药品供应的保障体系；政府适时增加公共卫生的投入比例，不断健全基层的医疗卫生服务体系。
【作者】杨楠；
【导师】胡守忠；
【作者基本信息】上海工程技术大学，社会保障，2014，硕士
【关键词】城乡基本居民医疗保险制度；城乡一体化；实施路径；

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