膝骨关节炎软骨下骨微灌注及通络祛痹法干预研究

【摘要】目的通过动态增强MRI技术检测膝关节炎关节置换患者、膝关节炎保守治疗患者、健康人群的膝关节软骨下骨微灌注情况,观察不同关节退变程度中软骨下骨微灌注的特点。通过比较内外侧间室胫骨、股骨软骨下骨微灌注差异、软骨下骨血管病理差异、软骨Mankin评分差异、膝关节KSS评分差异,以及各指标的相关性,探讨膝关节内部不同位点软骨下骨微灌注、病理改变与关节退变的相互关系。采用随机、单盲、模拟剂平行对照设计,以模拟中药外洗剂为对照,比较具有通络祛痹作用的金桂外洗方治疗膝骨性关节炎疗效；通过动态增强MRI观察金桂外洗方对膝关节软骨下骨微灌注影响,探讨通络祛痹法治疗膝骨关节炎的疗效及机制。方法基础部分：选取2013年1月～11月诊断符合膝骨关节炎病人,分为手术治疗组20人,保守治疗组15人；选取我院在读研究生自愿参加实验者为健康人组15人。所有试验对象接受3.OTMRI扫描仪检查,获取矢状位动态增强图像。在Leonado工作站使用MeanCurve功能软件建立矢状位动态增强系列,生成信号强度-时间曲线(signalintensity-timecurve,SIT曲线)。在矢状位上分别于内外侧股骨远端、胫骨平台取四个相近规格的软骨下骨矩形兴趣区域(area:pixel:30-35)测量内容包括：兴趣区强化率,最大斜率。手术治疗组患者进行术前KSS评分,膝关节前侧、内侧、外侧、后侧四部位压痛VAS评分。完成全膝关节置换术后,取得胫骨平台标本20个,股骨远端截骨20个。参照膝关节动态增强MRI选取的兴趣区域,分别取胫骨内外侧平台中心2*2cm骨块,股骨内外髁远端2*2cm骨块。骨块脱钙后HE染色,关节软骨受损程度采用Mankin评分。软骨血管侵入数目采用200倍镜下10个随机视野平均血管计数法计数。临床部分：选取2013年1月～11月膝骨关节炎行保守治疗病人,随机分为金桂外洗方组、模拟剂外洗方组各18例。两组试验对象使用对应方剂外洗。每天1-2次,每周(7天)不少于11次。两组试验对象分别于治疗前、治疗1周后取得膝关节KSS,关节活动度、膝关节前侧、内侧、外侧、后侧四部位压痛VAS评分。分别于治疗前、治疗1周后进行膝关节MRI平扫及动态增强成像,在矢状位上分别于内外侧股骨远端、胫骨平台取四个相近规格的软骨下骨矩形兴趣区域(area:pixel:30-35)测量内容包括：兴趣区强化率,最大斜率。结果基础部分：手术治疗组与保守治疗组相比,内侧股骨远端最大斜率；内侧胫骨平台强化率、最大斜率；外侧胫骨平台最大斜率有显著差异；手术治疗组与健康人组相比,内侧股骨远端强化率、最大斜率；内侧胫骨平台强化率、最大斜率；外侧胫骨平台最大斜率有显著差异；内侧股骨、内侧胫骨兴趣区在强化率、最大斜率、软骨下骨血管侵入上无统计学差异,Mankin评分有统计学差异。外侧股骨、外侧胫骨兴趣区在强化率、最大斜率、软骨下骨血管侵入上无统计学差异,Mankin评分有统计学差异。内侧股骨、外侧股骨兴趣区在强化率、最大斜率有统计学差异；软骨下骨血管侵入,Mankin评分上无统计学差异。内侧胫骨、外侧胫骨兴趣区在强化率、最大斜率有统计学差异；软骨下骨血管侵入,Mankin评分上无统计学差异。内侧股骨远端强化率与内侧股骨HE血管数,内侧股骨远端最大斜率与内侧股骨HE血管数,内侧胫骨平台强化率与内侧胫骨HE血管数正相关。临床部分：与治疗前比较,金桂外洗方组患者在KSS临床评分、功能评分、关节活动度、前侧压痛、后侧压痛改善有统计学差异。治疗后内侧胫骨、股骨强化率下降有统计学差异,内侧胫骨、股骨最大斜率,外侧胫骨、股骨软骨下骨强化率,最大斜率无显著差异。模拟剂外洗组在KSS临床评分、功能评分、关节活动度、前侧压痛改善有统计学差异。治疗后各位点软骨下骨强化率、最大斜率无统计学差异。治疗后组间比较,与模拟外洗组相比,金桂外洗方组在KSS临床评分、KSS功能评分、内侧胫骨、股骨强化率差异有统计学意义,KSS临床评分、功能评分优于模拟外洗组。内侧胫骨、股骨强化率较模拟外洗组明显下降。结论随着骨关节炎程度的加重,膝关节软骨下骨表现为更高的微灌注状态,表现为强化率、最大斜率显著增大；手术治疗组各位点的数据表明,内侧间室的强化率、最大斜率较外侧显著增大,表明内侧间室受损为主的膝骨关节炎,其内侧软骨下骨呈高灌注状态,并通过相关性比较表明,高灌注状态与软骨下骨血管侵入数目相关。因此我们认为借助动态增强MRI的软骨下骨微灌注研究,可以定量反映软骨下骨血管异构病理变化,同时作为一种无创性评价方法客观反映关节退变程度。金桂外洗方较模拟中药洗剂具有更好的缓解关节疼痛,改善关节功能、部分改善关节软骨下骨微灌注的作用。通过治疗前后膝关节动态增强MRI,我们观察到金桂外洗方治疗后关节内侧间室软骨下骨高灌注改善,同时临床上表现为疼痛缓解,功能改善,印证了经络通、气血畅,通则不痛中医观点。
【作者】郭达；
【导师】刘军；
【作者基本信息】广州中医药大学，中医骨伤科学（专业学位），2014，博士
【关键词】膝骨关节炎；软骨下骨微灌注；动态增强MRI；通络祛痹法；

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