腔镜与开放手术治疗新生儿先天性膈疝的临床对比研究

【摘要】研究背景先天性膈疝是新生儿外科危重症之一。目前病因及发病机制尚未明确。外科手术是从根本上治疗CDH的主要手段。目前先天性膈疝外科手术方式包括开放手术和腔镜手术两种。随着微创外科的日益发展,越来越多的中心开始对新生儿膈疝行腔镜下膈疝修补术治疗。目前有研究认为腔镜手术具有打击小、术后恢复快、切口美观等优点,可作为新生儿先天性膈疝的治疗途径之一。但是,腔镜手术与开放手术治疗新生儿CDH的适应症是否相同,腔镜手术是否会有严重的并发症,应如何防范和处理,经开放和腔镜两种途径手术后患儿的临床疗效是否相当都值得进一步积累更多的患儿资料进行研究。本次研究通过回顾性对比分析2002年-2014年我院收治的先天性膈疝患儿的临床资料,通过比较开放手术与腔镜手术行新生儿膈肌修补术的临床效果,探讨新生儿膈疝腔镜手术的临床疗效、安全性和有效性,从而为进一步开展腔镜下膈肌修补术治疗新生儿CDH提供参考和依据。目的对比腔镜手术和开放手术治疗新生儿膈疝的临床疗效,探讨腔镜下治疗新生儿膈疝的可行性及安全性,为进一步开展腔镜下膈肌修补术治疗新生儿先天性膈疝提供参考和依据。方法本研究回顾性分析我院2002年6月至2014年2月采取手术治疗的59例新生儿膈疝患儿的病例资料。根据手术方式分为腔镜手术组和开放手术组,其中腔镜手术组19例,10例采用胸腔镜,9例采用腹腔镜；开放手术组40例。对比两组患儿的年龄、体重、手术时间、手术出血量、及术后住院时间,术后并发症及有无复发等资料,进行统计学分析比较。为比较术者手术经验对围手术期观察指标的影响,本研究按照腔镜手术开展的时间顺序分为近5年腔镜组(n=11,2009年3月-2014年2月)和以往腔镜组(11=8,2002年6月-2009年2月),比较两组上述观察指标的差异。结果1.两组患儿的年龄[(3.4±0.2)dvs.(4.1±0.5)d,P=0.654]、体重[(3.3±0.3)kgvs.(3.5±0.2)kg,P=0.815]基本相同,无统计学差异。2.腔镜手术组的手术时间(115.6±31.2min),长于开放手术组的(92.5±19.4min)；腔镜手术组术中出血量(1.53±0.22ml)、住院时间(14.2±2.7d)、术后通气时间(1.8±0.2d)、术后抗生素使用时间(2.8±0.2d)均明显少于开放手术组的(6.59±0.94ml)、(21.5±3.5d)、(5.1±0.9d)、(4.8±0.3d),差异有统计学意义(P<0.05)。3.腔镜手术组和开放手术组两组术后24hPCO2[(47.8±1.8mmHg)vs(48.6±1.5mmHg)]、术后胸腔积液发生率(10.5%vs7.5%)、复发率(15.8%vs5%)、存活率(94.7%vs95%)等观察指标的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4.腔镜手术组按手术开展的时间顺序比较,近5年腔镜组在手术时间(103.2±21.4min)、住院时间(13.8±2.1d)、复发率(9%)均少于以往腔镜组的(121.8±35.3min)、(15.2±2.7d)、(25%),但差异无统计学意义。结论1.本研究结果表明腔镜膈疝修补术安全、可行,具有术中出血少、创伤小、恢复快等优点,临床效果与开放手术相当,适用于新生儿先天性膈疝的手术治疗。2.随着术者的经验积累以及腔镜技术的发展,腔镜膈疝修补术的手术操作时间可以逐渐缩短,甚至接近开放膈肌修补术时间。3.采用腹腔镜或胸腔镜膈肌修补术,应该根据术者自身经验以及患者的实际情况进行合理的选择,并且随着腔镜设备的更新换代以及技术的进步,腔镜下膈疝修补术的适应症可以进一步扩大。
【作者】马立霜；
【导师】李龙；
【作者基本信息】北京协和医学院，儿科学（专业学位），2014，博士
【关键词】新生儿；先天性膈疝；腔镜手术；比较；

【参考文献】
[1]陈晨.农村土地利用现状数据库的建设研究[D].长安大学,测绘工程（专业学位）,2014,硕士.
[2]穆兆曦.企业销售数据的采集与分析[J].中国建设信息(供热制冷专刊),2003,03:99-103.
[3]王锦玲.含多巴胺共聚物的合成及组装行为[D].苏州大学,高分子化学与物理,2014,硕士.
[4]艾丽霞.梅山与长白母猪粪样微生物利用纤维能力比较[D].南京农业大学,动物营养与饲料科学,2011,硕士.
[5]陈欣欣.食品中纳米材料的分离表征及初步安全性评价[D].上海大学,环境工程,2013,硕士.
[6]杨洁.3-4岁幼儿入园生活适应的研究[D].华中师范大学,学前教育,2014,硕士.
[7]温久远.缓刑考察制度比较研究[D].吉林大学,法律,2013,硕士.
[8]牛建军.知识管理与企业信息化[D].辽宁工程技术大学,2004.
[9]周凌云.新型减速机市场推广模式的研究[D].天津大学,工商管理,2013,硕士.
[10]李尧.西安市高新技术企业税收政策调查研究[D].西安科技大学,工商管理,2014,硕士.
[11]刘茂伟.抗战大后方民营工业变迁研究[D].西南大学,专门史,2014,硕士.
[12]高芃.滨州市普通高中音乐鉴赏教学现状调查与对策研究[D].山东师范大学,教育（专业学位）,2013,硕士.
[13]郝青丽,夏锡锋,王文娟,雷武.高性能石墨烯/金属氧化物/导电高分子复合电极材料[A].国家自然科学基金委员会、中国化学会.第六届全国物理无机化学会议论文摘要集[C].国家自然科学基金委员会、中国化学会:,2012:1.
[14]沈文婷.行政侵权精神损害赔偿问题研究[D].辽宁大学,法律,2012,硕士.
[15]章芬芬.关联规则挖掘在个性化学习系统设计中的应用[J].韶关学院学报(自然科学),2005,09:41-45.
[16]黄志清.浅析历史学科与相关学科的交叉渗透[D].福建师范大学,教育,2003,硕士.
[17]齐景山.一维半导体纳米结构的物性研究及其器件设计[D].南京航空航天大学,2011.
[18]李黛侽.汉语环境下英语动词-ing形式磨蚀的研究[D].宁波大学,外国语言学及应用语言学,2013,硕士.
[19]马绘宇.论李贽“异端”思想的伦理内蕴及启示[D].江苏师范大学,伦理学,2013,硕士.
[20]陈赵扬,毛信表,朱英红,施梅勤,王素琴,马淳安.材料制备产学研实验室的安全控制与管理[J].实验技术与管理,2013,09:192-195+198.
[21]许奇.城市轨道交通站台乘客拥挤感知及行为动力学建模[D].北京交通大学,2014.
[22]褚楠.多中心治理理论视角下固体废物处置问题研究[D].辽宁大学,行政管理,2012,硕士.
[23]肖晶,黄国兴,鲍钰.基于数据仓库的工作流日志智能管理[J].微型电脑应用,2004,02:18-20+26-65.
[24]王建平.非政府组织与工商部门互动关系研究[D].南京农业大学,公共管理,2013,硕士.
[25]王云.促进现代服务业发展的财税政策研究[D].河北经贸大学,财政学,2012,硕士.
[26]杨芳.污泥微生物燃料电池产电性能及污泥减量化研究[D].湖北大学,自然地理,2011,硕士.
[27]孔祥禄.齐齐哈尔市火车站站房综合改造项目质量控制研究[D].吉林大学,工业工程,2014,硕士.
[28]吴文竞.开发商视角下绿色住宅增量投资风险评估与应对策略研究[D].浙江大学,工程管理,2013,硕士.
[29]武慧兰.JY公司关系营销策略研究[D].山东大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[30]谢海兵,马在田,王燕琨.井间Love型导波传播特征研究[J].石油地球物理勘探,1998,01:32-37+138.
[31]王腾腾.水通道蛋白1在大鼠挫伤肺损伤中的表达变化[D].辽宁医学院,外科学,2012,硕士.
[32]闫凯.北京太庙建筑研究[D].天津大学,建筑设计及其理论,2004,硕士.
[33]穆雷.采用iTRAQ技术对香蕉在枯萎病诱导下差异蛋白质表达谱的研究[D].海南大学,生物化学与分子生物学,2014,硕士.
[34]曾晓菲.音乐语言的图形化研究[D].西南交通大学,设计艺术学,2014,硕士.
[35]刘彩玲.中国内地与台湾高中物理教科书难度的研究[D].华东师范大学,课程与教学论,2013,硕士.
[36]李旭东.轻质砌体填充墙RC框架结构抗震性能试验研究[D].哈尔滨工业大学,建筑与土木工程,2013,硕士.
[37]刘勇.二级出水经深度处理回用于电厂循环冷却水的应用研究[D].华北电力大学（河北）,环境工程,2004,硕士.
[38]李秋颖.基于模拟退火遗传算法的机场终端区飞机排序问题的研究[D].河北工业大学,应用数学,2013,硕士.
[39]田庆有.论我国户籍制度改革[D].首都经济贸易大学,行政管理,2014,硕士.
[40]王征.法庭讯问的语用策略研究[D].东北师范大学,语言学及应用语言学,2012,硕士.
[41]李青.Epi-LASIK和去瓣的Epi-LASIK治疗近视的临床对比研究[D].河北医科大学,眼科学,2013,硕士.
[42]骆菲.农民工政治参与现状及其制约因素研究[D].贵州民族大学,社会学,2013,硕士.
[43]石慧钰.新建城市轨道交通沿线公交线路调整方法研究[D].西南交通大学,交通运输规划与管理,2014,硕士.
[44]许玉.基于词汇的大学英语教材评估[D].南京师范大学,英语语言文学,2012,硕士.
[45]张春红.层层自组装聚电解质膜及杂化微囊固定化酶的研究[D].天津大学,化学工艺,2013,硕士.
[46]钟玲.不同锅炉环境绩效评估研究[D].吉林农业大学,环境工程,2012,硕士.
[47]张新妍.全民健身背景下西安市城区民族传统体育的发展现状及对策研究[D].西安体育学院,体育教育训练学,2013,硕士.
[48]颜蓓.公司治理结构对内部控制有效性的影响[D].湖南师范大学,企业管理,2013,硕士.
[49]吕锡香,杨波,裴昌幸,苏晓龙.基于数据挖掘的入侵检测系统检测引擎的设计[J].西安电子科技大学学报,2004,04:574-580.
[50]金璐.关于日语拟声拟态词的汉译[D].吉林大学,翻译,2013,硕士.