社区人群代谢综合征与慢性肾脏病相关性研究

【摘要】目的：不论是在发达国家还是在发展中国家,慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）、高血压、糖尿病和心血管疾病都构成了当今最主要的慢性非传染性疾病,这些患者中相当一部分会发展成为终末期肾病（endstagerenaldisease,ESRD）而需要依赖透析和移植治疗。在西方国家,高血压和糖尿病已成为ESRD最主要的病因,成为世界各国政府和人民不堪重负的医疗负担。近年来,尽管在CKD治疗方面已经取得了一些进展,但CKD对公众健康而言仍是一个挑战。CKD是ESRD和心血管疾病的主要风险因子,而心血管疾病在尿毒症患者中是首要的死亡因素。血液透析患者中的心源性死亡是一般人群的十倍以上。代谢综合征（metabolicsyndrome,MS）指的是一系列的代谢异常（肥胖、高血糖、血脂异常、高血压）,和胰岛素抵抗有关,通常伴随着超重或者肥胖症状。MS被认为会增加心血管疾病、CKD、2型糖尿病的患病风险以及全因死亡率。MS在全世界泛滥,不同国家的患病率在10%～40%之间。新近研究显示,MS是CKD的重要危险因素之一。为更好的理解CKD和MS的相关性,并且在糖尿病病人尿液exosome中进行糖尿病肾病早期标志物的筛查,为进一步实现早期糖尿病肾病诊断仪产业化提供理基础,欧盟科技部联合南方医科大学启动了欧盟第7框架项目-生物标记物在糖尿病纳米技术和影像中的应用。本课题为该项目在珠海市的流行病学调查部分。本项目得到了欧盟科技部和广东省科技厅的资助,旨在获取社区居民CKD、MS及其相关组分如糖尿病、高血压、糖尿病、甘油三酯、高密度脂蛋白以及尿酸的流行病学资料,研究CKD危险因素,及其与MS及其组分的相互关系,为加强CKD及其主要相关疾病的防治研究提供科学依据。1.探讨在珠海市社区人群中,MS与患CKD风险之间的相关性；2.探讨在珠海市社区围绝经期人群中,MS与患CKD风险之间的相关性；3.探讨在珠海市社区40岁以上人群中甘油三酯腰围（HypertriglyceridemicWaist,HW）表型和CKD风险之间的相关性；4.比较在珠海市社区人群中,内脏肥胖指数（visceraladiposityindex,VAI）、HW表型和患CKD风险之间的差异；5.探讨在社区糖尿病前期和糖尿病人群中,非酒精性脂肪肝（Non-alcoholicfattyliverdisease,NAFLD）和CKD的相关性；6.建立大样本CKD以及MS人群信息库,为前瞻性随访做准备。方法：1.社区人群MS和CKD的相关性研究这项横断面研究是在珠海市香洲区湾仔镇完成的。在2012年6月到10月,对2142名社区居民,年龄18～75岁,进行资料收集,使用多阶段分层整群随机抽样的方法来对研究对象进行分组。第一步,在湾仔镇随机选择两个社区；第二步,在这两个选择的社区内,随机选取500个家庭作为研究目标家庭。第三步,选取在这些家庭中,年龄在18到75岁之间的所有人作为研究对象。利用这种方法,2603个居民中有2142名居民完成了调查研究,应答率为82.2%。研究对象主要是通过邮件和家访招募的。首先,我们通过邮件通知受访者。接着我们就上门拜访这些家庭并进行问卷调查。所有参与者都签署了知情同意书,这项研究获得南方医科大学第三附属医院伦理委员会批准,该研究按照赫尔辛基宣言和伦理审查流行病学研究的国际准则的原则来进行。资料收集社会人口学特征,包括个人健康史（冠心病、中风、高血压和糖尿病）和生活方式（吸烟、饮酒、饮食习惯和身体活动）通过调查问卷获得。在早上8：00至11：00,用标准的方式测量身高、体重、腰围和血压。研究对象至少休息5分钟以后,由受过培训的护士使用完全封闭水银台式血压计（型号XJ300/40-1,上海,中国）来进行测量2次,最小精确度达2mmHg,第一和第四柯氏音时的所测的血压分别代表收缩压和舒张压。记录两次测量的收缩压和舒张压的平均值。采集空腹血液,进行血清分离,血糖水平（己糖激酶参考方法）和肌酐水平（酶法）由自动分析仪（日立7170,东京,日本）测定。血清高密度脂蛋白（HDL）（上海GensourceCo.,Ltd,上海,中国）、胆固醇和甘油三酯（瑞士罗氏诊断学,曼海姆,德国）由化学试剂酶促的方法检测。高敏C-反应蛋白用酶免疫比浊法（OrionDiagnostica公司,芬兰Espoo）测定。尿白蛋白与尿肌酐采用新鲜晨尿或存储于4℃下少于1周晨尿样品来测定,尿白蛋白是由免疫比浊试验（欧迪诊断公司,科克,爱尔兰）来测定。尿肌酐采用谢斐动力学方法来测定。计算尿蛋白与尿肌酐的比例（ACR,mg/g）。2.围绝经期妇女MS和CKD的相关性研究这项横断面研究是在珠海市香洲区湾仔镇完成的。2012年6月到10月,对763名珠海市40到65岁的围绝经期妇女社区居民进行了进行了流行病学调查,共685名围绝经期妇女符合纳入标准。资料收集与以上社区人群MS和CKD的相关性研究相同。3.社区40岁及以上人群HW表型与CKD的相关性研究我们从2012年6月到2012年10月收集了1753例年龄在40岁及以上的社区居民资料。采用多阶段分层随机整群抽样的方法。首先,在湾仔镇随机选取2个社区；其次,在所选取的两个社区中,随机抽样选取500个家庭作为目标家庭；再次,选取在所选取的家庭中40岁及以上居民作为研究对象。排除标准：性别、年龄、教育水平缺失；生活方式信息缺失（吸烟；饮酒；体育锻炼）；禁食少于10个小时；缺失腰围、血压（BP）、体重指数（BMI）、血糖、血清高密度脂蛋白（HDL）胆固醇和甘油三酯（TG）水平的信息的居民。共有1753名参与者从2198例居民中被筛查出,有效率为79.8%。根据HW表型的纳入及分组条件,组1：173例；组2：541例；组3：820例。参与者通过邮件和家访被纳入。首先,我们通过邮件通知参与者；然后我们拜访了参与者的家庭并填写了问卷的信息。所有参与者签署了知情同意书。资料收集与以上社区人群代谢综合征和慢性肾脏病的相关性研究相同。4.VAI,HW表型和CKD的相关性研究与以上社区人群MS和CKD的相关性研究相同。5.糖尿病前期和糖尿病人群中NAFLD和CKD相关性研究这个横断面研究与我们以上研究相同,来自参与调查的2140患者中的334名患者纳入研究对象。纳入条件为有糖尿病病史和空腹血糖>5.6mmol/L的患者。资料收集NAFLD的诊断是由有经验的的超声科医生对参与者进行腹部超声检查所获得的,诊断采取双盲的原则。其余资料获得与以上社区人群MS和CKD的相关性研究相同。6.诊断标准6.1MS的诊断标准根据国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation,IDF）的定义,MS定义如下：中心性肥胖（男性腰围≥90厘米或女性≥80厘米）,并伴随以下的4个因素的任何2个：（1）甘油三酯水平：≥1.7mmol/l;（2）高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：男性<1.03mmol/l,女性中<1.29mmol/l,;（3）血压（BP）:≥130/85mmHg,或以前诊断高血压并接受过治疗；（4）空腹血糖（FBG）:≥5.6mmol/1,或以前诊断的2型糖尿病。根据国家胆固醇教育计划（NationalCholesterolEducationProgram,NCEP）成人治疗专家组Ⅲ（AdultTreatmentPanelⅢ,ATPⅢ）标准,MS诊断标准为,满足以下5条的3条或以上,即可确诊：（1）男性：腹围≥90cm；女性：腹围≥80cm；（2）甘油三酯≥150mg/dL或接受高甘油三酯的治疗；（3）男性：高密度脂蛋白<40mg/dL;女性：高密度脂蛋白<40mg/dL或者接受低高密度脂蛋白的治疗；（4）收缩压≥130mmHg或者舒张压≥85mmHg或者接受高血压的治疗；（5）空腹血糖（?）≥100mg/dL或者接受高血糖的治疗。6.2CKD诊断标准估计肾小球率过滤（estimatedGlomerularFiltrationRate,eGFR）,通过适合中国人的MDRD方程获得：GFR（ml/min/1.73m2）=175×（Scr）-1.234×（Age）-0.179×（iffemale,×0.79）。eGFR<60mL/minper1.73m2,定义为肾功能下降。尿白蛋白/肌酐比值大于30mg/g定义为白蛋白尿。eGFR<60ml/min.1.73m2或者白蛋白尿被定义为CKD。6.3高血压和糖尿病诊断高血压诊断标准为收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg或诊断为高血压并接受治疗。糖尿病诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/1或者以前诊断糖尿病并接受治疗。6.4HW表型的定义HW表型被定义为腰围升高（男性>90cm和女性>85cm）,以及高血清甘油三酯>2.0mmol/L（177mg/dl）。6.5VAI分数的计算VAI根据以下公式计算男性：[WC/39.68+（1.88×BMI）]×（TG/1.03）×（1.31/高密度脂蛋白）女性：[WC/36.58+（1.89×BMI）]×（TG/0.81）×（1.52/高密度脂蛋白）6.6NAFLD的诊断标准NAFLD的诊断是由有经验的的超声科医生对参与者进行腹部超声检查,排除不符合条件的参与者,且该医生对参与者信息未知。诊断标准包括：肝脏和肾脏之间回声的对比,肝脏结构中空隙的不清晰显影,肝脏的亮度和回声的减弱,以及模糊的血管结构。除外以下几点：（1）每周乙醇摄入量超标,男性>140g/周,女性>70g/周。（2）导致脂肪肝的特定疾病：如病毒性肝炎,药物引起的肝脏疾病。（3）乙肝或丙肝病毒阳性以及其他类型的肝脏疾病：包括原发性胆汁肝硬化,自身免疫性肝炎。统计学分析采用STATA软件（版本11）对资料统计分析。在正态分布的情况下,连续资料采用x±s来进行描述。非正态分布的连续变量采用中位数和四分位数间距来表示。分类变量用绝对和相对（%）值或比例来描述。双侧P值<0.05定义为有显著差异。分类变量的比较采用χ2检验,连续变量的比较采用Student’st检验或Wilcoxon秩和检验。危险因素分析采用logistic回归分析模型,P<0.05具有统计意义。结果1.社区人群MS和CKD的相关性研究在我们的社区调查中,最初由2140个居民完成了调查,因为缺失血肌酐、血高密度脂蛋白、血低密度脂蛋白、血糖或者是ACR,418名社区居民被排除。最终,1724名社区居民纳入本研究,其中,383名社区居民患有MS,占所有研究对象的22.22%。所有的研究对象都为汉族,其中男性占37.29%。1.1非MS和MS亚组基本特征：22.22%的居民患有MS。一般来说,同无MS的居民相比,患有MS的居民年龄更大,受教育水平更低（P<0.001）。患MS者有较高的BMI、腹围、收缩压、舒张压、空腹血糖、血肌酐、血尿酸、胆固醇、ACR、血甘油三酯、C反应蛋白以及较低的高密度脂蛋白和eGFR（P<0.001）。患有MS的居民有较高的CKD患病率（P<0.001）。1.2MS与CKD关系：在未调整分析中,MS和CKD相关（P<0.001）。进一步调整混杂因素后,MS仍然和CKD相关。相对危险度为2.52（95%CI1.84,3.54,P<0.001）。进一步调整糖尿病和高血压,MS和CKD仍然具有显著的相关性,相对危险度为：（1.63,95%CI1.15,2.32,P=0.006）1.3MS组分数目与CKD患病率：具有MS0,1,2,3,4/5个组分的居民数分别为433,308,277,322和384。在具有MS0,1,2,3,4/5个组分的居民中,CKD的患病率分别为5.23%,11.37%,22.62%,31.90%和21.25%。1.4MS组分数目与CKD相关性：调整性别、年龄、目前吸烟、目前饮酒、教育状况及无体育运动后,与含有0个MS组分亚组相比,具有3个和4/5个MS组分亚组和CKD显著相关,相对危险度分别为：2.90（95%CI1.70,4.96,P<0.001）和3.64（95%CI1.95,6.80,P<0.001）,进一步调整糖尿病和高血压后,相关无显著性。1.5MS独立组分与CKD相关性：调整性别、年龄、目前吸烟、目前饮酒、教育状况及无体育运动后,高血压、高甘油三酯水平、高血糖、腹型肥胖和CKD显著相关（P<0.05）,相对危险度分别为：1.80（95%CI1.25to2.62,P=0.002）,1.56（95%CI1.14to2.14,P=0.006）,2.54（95%CI1.82to3.57,P<0.001）和1.50（95%CI1.10to2.07,P=0.01）。2.围绝经期妇女MS和CKD的相关性研究所有研究对象被分为3组：组1,40岁≤年龄<50岁；组2,50岁≤年龄<60岁；组3,60岁≤年龄≤65岁。最初共763名居民参与我们的社区研究,因为缺失血肌酐、血清高密度脂蛋白、血清低密度脂蛋白、空腹血糖、体格发育指标或ACR的数据,有78名参与者被排除。最终,685参与者纳入了本研究。在所有参与者当中,277名被归为组1,；256名被归为组2；152名被归为组3.2.1每个亚组的基本特征：与组2相比,组3的冠心病史,高血压史,糖尿病史,腹型肥胖、高血糖、高血压、慢性肾脏病（p<0.001）及高甘油三酯（p=0.001）的患病率显著升高。与组2相比,组3的尿白蛋白/肌酐比值、空腹血糖、血甘油三酯、血清低密度脂蛋白（p<0.001）、HOMA指数及血清尿酸（p=0.002）显著升高。随着年龄的增高,HOMA指数及血尿酸显著增加（p=0.002）；随着年龄的增高,组3的eGFR比组2显著降低。2.2MS与CKD之间的关系：所有研究对象在未经调整模型中,MS与CKD显著相关,OR值为3.04（1.79-5.14）,P<0.001。调整年龄、卒中史、冠心病史、吸烟状况、酒精摄入、不体育活动及受教育水平后,MS仍与CKD有显著相关,OR值为2.66（1.54-4.59）,P<0.001。调整年龄、卒中史、冠心病史、吸烟状况、酒精摄入、不体育活动及受教育水平后,组1和组3MS和CKD无显著相关；组2中MS和CKD显著相关,OR值为6.79（2.30-20.09）,P<0.001。2.3组1中MS组分与CKD之间的关系：组1中MS组分与CKD没有相关性（P>0.05）。2.4组2中MS组分与CKD之间的关系：高血压[非调整OR值：4.52（1.28-.6.02）,P=0.02]或高血糖[非调整OR值：3.69（1.10-12.38）,P=0.03]与CKD相关。然而,在调整年龄、卒中史、冠心病史、吸烟状况、酒精摄入、不体育活动及受教育水平因素后,高血压、糖尿病与CKD无相关性。3.社区40岁及以上人群HW表型与CKD的相关性研究根据腰围和甘油三酸酯水平我们将参与者分成三组：组1.腰围,男性>90cm或女性>85cm和甘油三酯≥2mmol/L；组2.腰围,男<90cm或女性<85cm和血清甘油三酯浓度≥2.0mmol/L或腰围,男性≥90cm或女性≥85cm和血清甘油三酯浓度<2.0mmol/L;组3.腰围,男性≤90cm或女性≤85cm和甘油三酯<2mmol/L最初有1753名40岁及以上的参与者纳入研究,参与者都是汉族。因为缺失血清肌酐、ACR、甘油三酸酯或腰围数据,219例参与者被剔除。最后有1534名参与者纳入本研究,平均年龄为57.21±10.97岁。根据他们的腰围和血清甘油三酸酯水平,173名参与者被分配到组1；541名参与者被分配到组2；820名参与者分配到组3。3.1基于HW表型的参与者的基本特征：与组2、组3相比,组1中血清尿酸、血清C反应蛋白、HOMA（?）旨数、BMI显著增高（P<0.001）。此外,与组3相比,组2中血清尿酸、血清C反应蛋白、HOMA（?）旨数、BMI明显升高（P<0.001）。与组2、组3相比,组1中参与者年龄更大,更易患高血压,糖尿病,有更高的空腹血糖和ACR,有较低的血清高密度脂蛋白（P<0.001）。与组2、组3相比,组1中有更多的目前吸烟者和当前饮酒。三组中,受教育程度及冠心病史差异没有显著性。3.2三组中CKD的患病率：,组1中CKD的患病率为26.6%。组2CKD患病率90/541（16.6%）,组3的CKD患病率为77/820（9.4%）（p<0.001）。在这三组中,参与者在组1中CKD患病率最高（P<0.001）。3.3CKD与HW表型的相关性：在模型1中,与组3相比,组1HW表型与CKD相关（OR值3.08,95%CI2.01,4.73,P<0.001）。进一步调整潜在的混杂因素后,组1仍与CKD显著相关。OR值为2.65（95%CI1.65,4.26,P<0.001）。当进一步调整糖尿病和高血压病史,组1与CKD仍显著相关（OR2.09,95%CI1.26,3.45,P=0.004）。在模型1中,以组3做对照组,组2与CKD相关（OR1.81,95%CI1.29,2.53,P=0.001）。进一步调整高血压病史,冠心病病史,脑卒中病史,恶性肿瘤病史,目前的吸烟者,当前饮酒,体育锻炼,教育程度,组2仍与CKD显著相关OR值为1.75（95%CI1.22,2.51,P=0.002）。当进一步调整糖尿和高血压时,组2和CKD之间的联系仍然存在OR值1.48（95%CI1.01,2.16,P=0.046）。4.VAI,HW表型和CKD的相关性研究根据VAI特定的四分位数把男性和女性分为四组。根据HW表型,我们也把参与者分成三组：组1,正常腰围（男性腰围<90cm或女性<80cm）和正常TG水平（TG<1.7mmol/L）两性；组2,只腰围升高（男性腰围>90cm或女性>80cm,和甘油三酯<1.7mmol/L）或仅仅TG增加（男性腰围<90cm或女性<80cm与甘油三酉（?）≥1.7mmol/L）；组3,WC和TG水平均增加（男性腰围≥90cm或女性>80cm和甘油三酯≥1.7mmol/L）。在我们的社区研究中,最初有2142个研究对象。314例因为缺失腰围、甘油三酯、体重指数、血清高密度脂蛋白、ACR和血肌酐等信息被剔除。最终有683名男性与1145名女性纳入本研究,其中男性平均年龄为53.14±15.03,女性平均年龄为52.3±14.19。4.1依据VAI四分类法所得参与者基本信息：根据性别的差异以及VAI的四分位数将参与者分为四组。VAI的中位数为在男性为1.37（0.82-2.21）,女性为1.36（0.89-2.24）。在男性和女性中,血尿酸、血清C反应蛋白、血清甘油三酯和总胆固醇和VAI分数有剂量-反应关系（P<0.001）。而高密度脂蛋白与VAI分数成负相关（P<0.001）。对女性来说,年龄、高血压史、糖尿病史的百分比随着VAI分数的增加而逐渐增加（P<0.05）,而在男性人群中并没有发现相应现象（P>0.05）。4.2基于HW表型的参与者的基本信息：在男性与女性人群中,与组1、组2相比,组3有较高的尿酸、腰围、HOMA（?）旨数、收缩压、舒张压、空腹血糖、血清C反应蛋白、总胆固醇、VAI分数（P<0.001）。与HW表型阴性者相比,HW表型阳性的参与者有较高的高血压病史和较低水平的高密度脂蛋白（P<0.001）。此外,在女性人群中HW表型阳性的参与者与阴性的参与者相比,年龄更大,更有可能患有糖尿病（P<0.05）。4.3CKD患病率：在男性人群中CKD的患病率在四分位数1组、四分位数2组、四分位数3组和四分位数4组中分别为13.6%,11.7%,17.3%和19.4%。在女性人群中,这些值分别为7.2%,8.2%,10.4%,19.9%。在男性人群中,在四分位数1组与四分位数4组中,CKD的患病率没有统计学差异（P=NS）。而在女性人群中,在四分位数4组中CKD的患病率显著高于四分位数1组（P<0.001）。在男性人群中CKD的患病率在组1、组2和组3分别为11.8%,16.2%和22%。在女性人群中相应的值分别为7.0%,7.0%和11.4%。无论是在男性还是在女性人群中,组3CKD患病率明显高于组1（P<0.05）。4.4VAI与CKD：在女性人群中,随着VAI分数四分位数的增加CKD患病风险OR值增加,但是这种差异只有在最高四分位数组与最低四分位数组相比时,有统计学意义。调整年龄后VAI与CKD相关（OR2.16,95%CI1.23,3.74,p=0.006,最高四分位数组与最低四分位数组相比）。而在男性人群,调整年龄后VAI与CKD无相关（OR1.72,95%CI0.95,3.13,P=0.08,最高四分位数组与最低四分位数组相比）。在女性人群中进一步调整高血压史、冠心病史、脑卒中史、恶性肿瘤病史、吸烟、饮酒、体育锻炼、教育程度,VAI与CKD仍然显著相关,风险高达91%（OR1.91,95%CI1.06,3.40,P=0.03,最高四分位数组与最低四分位数组相比）。然而,当进一步调整糖尿病和高血压病后,VAI与CKD无相关（OR1.68,95%CI0.91,3.10,P=0.096,最高四分位数组与最低四分位数组相比）。4.5CKD与HW表型的关系：在男性人群与女性人群中,与组1比较,组3在调整年龄后HW表型与CKD显著相关,男性人群和女性人群的OR值（95%CI,P）分别为2.21（1.29,3.76,0.004）和2.54（1.53,4.22,<0.001）。进一步调整高血压史、冠心病史、脑卒中史、恶性肿瘤病史、吸烟、饮酒、体育锻炼、教育程度后,这种联系仍然有统计学意义。在男性人群与女性人群中OR值分别为2.30（95%CI1.28-4.12,P=0.005）和2.24（95%CI1.28-3.92,P=0.005）。在女性人群中进一步调整糖尿病和高血压病后,HW表型与CKD之间的关系虽然有所减弱但是仍然存在,OR值为1.91（95%CI1.05-3.59,P=0.035）。但是在男性人群中,进一步调整糖尿病和高血压病后,HW表型与CKD之间无相关性（OR1.53,95%C10.82-2.84,P=0.66）。5.在糖尿病前期和糖尿病人群中NAFLD和CKD相关性研究本数据库中共有334人患有糖尿病或者处于糖尿病前期。我们排除了未做肝脏超声检查的患者115名,排除了8名每日酒精摄入量超过20g的患脂肪肝的男子,并排除21名血清肌酐和尿白蛋白缺失的研究对象。最后,190名参与者纳入本研究。其中,127名患有NAFLD,63名没有NAFLD。平均年龄为59.45±10.70岁。5.1NAFLD和非NAFLD组的基本特征：与非NAFLD组相比,NAFLD组有更高的高血压病史、更高的收缩压、舒张压、更高BMI或更高的腰围数值（P<0.05）。与非NAFLD组相比,NAFLD组较高的血清甘油三酯、血清C反应蛋白、血清尿酸、空腹血糖,较高的尿蛋白/肌酐比,和较高的HOMA-IR（P<0.05）。和没有患NAFLD的人群比较,NAFLD的患病人群中,CKD的发生更普遍（P<0.05）。同时,年龄,性别、冠心病史、教育程度、目前的吸烟状况,血清肌酐在两组间无差别。5.2NAFLD和非NAFLD组CKD的患病率：和没有患NAFLD的人群比较,NAFLD的患病人群中,CKD患病率更高（32.3%vs17.5%,p<0.05）。非CKD组和CKD组的基本特征：与非CKD患者比较,CKD患者年龄更大,血压,空腹血糖更高。与非CKD患者比较,CKD患者中NAFLD的患病率更高（P=0.031）。5.3超声诊断的NAFLD与CKD之间的关系：在未调整模型中,NAFLD与CKD显著相关,OR值为2.25（95%CI1.07-4.77,p=0.034）；进一步调整混杂因素后,如年龄、性别、教育程度、目前吸烟以及缺乏体育锻炼,NAFLD与CKD二者之间仍然存在显著相关性,OR值为2.68（95%CI1.12-6.01,P=0.016）。进一步调整高血压,血清高密度脂蛋白和空腹血糖后,NAFLD与CKD仍显著相关,OR值为2.78（95%CI1.03-7.52,P=0.044）。结论1.我们的研究显示,在南方社区人群中,MS和CKD显著相关,从而可能为国家制定公共卫生政策提供依据。同时下一步有必要研究MS和CKD的因果关系。2.在年龄为50岁以上至60岁的围绝经期妇女中,MS与CKD具有相关性,在年龄为40岁以上至50岁和60岁以上至65岁的围绝经期妇女中MS与CKD没有相关性。接下来的研究,有必要阐明性激素水平在围绝经期妇女MS与CKD相关性中所扮演的角色。3.在40岁及以上的人群中HW表型与CKD存在相关关系,以此我们可以推测,HW表型在40岁及以上的人群中在识别成人CKD的风险方面可能是一个简单的,但敏感指标。4.我们的研究结果表明,在女性中VAI和HW表型与CKD是相关的。但是在男性人群中VAI与CKD无相关性。虽然VAI和HW表型都是有效的评价内脏肥胖指标,但是在中国男性与女性中,HW表型可能是比VAI更好的预测CKD的指标。5.在糖尿病前期和糖尿病患病人群中,超声波诊断的NAFLD与CKD存在显著相关。
【作者】李永强；
【导师】邹和群；
【作者基本信息】南方医科大学，内科学，2014，博士
【关键词】代谢综合征；慢性肾脏病；中国南方人群；围绝经期妇女；甘油三酯腹围表型；40岁及以上人群；内脏肥胖指数；非酒精性脂肪肝；糖尿病前期；糖尿病；

【参考文献】
[1]张国庆.质量经济效益理论和评价研究[D].大连理工大学,动力工程,2003,硕士.
[2]张倩.青岛外占时期八大关居住绿地设计方法研究[D].华中科技大学,风景园林,2013,硕士.
[3]汪洋.塔里木河流域人口、经济重心转移及空间耦合分析[D].新疆农业大学,生态学,2012,硕士.
[4]王瑞瑶.基于网格的教学资源调度策略的研究[D].华南理工大学,软件工程,2012,硕士.
[5]薛艳芳.A公司在B城市新建厂区项目进度管理研究[D].吉林大学,项目管理,2013,硕士.
[6]张剑云,孙元章,程林,闵勇.严重受扰系统的能控性和能观性及失稳模式分析[J].电力系统自动化,2006,18:1-7.
[7]郑宁来.石墨烯制导电纤维[J].合成纤维,2013,10:51.
[8]崔菊.融合中国古典园林艺术的现代公共建筑院落形态空间设计研究[D].安徽建筑大学,城市规划与设计,2012,硕士.
[9]吴敏.浆细胞型Castleman病临床病理特征分析[D].复旦大学,肿瘤学,2012,硕士.
[10]黄兴赋,高文琪.分布式控制系统在精苯蒸馏中的应用[J].冶金自动化,1992,04:47-48.
[11]王茜.企业社会责任对营销管理的影响研究[D].兰州大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[12]朱传征.空间复用协议及其算法的仿真与实现[D].天津大学,通信与信息系统,2004,硕士.
[13]薛利.高中生人格特质、情绪调节效能感对学业压力应对策略的影响[D].南京师范大学,发展与教育心理学,2012,硕士.
[14]吴曼青.日语汉字缩略语词的语言特征[D].燕山大学,外国语言学及应用语言学,2013,硕士.
[15]汪奎亮.信息技术与英语课程整合的研究与实践[D].华东师范大学,学科教学,2003,硕士.
[16]王建娜.餐饮行业制服创意设计研究[D].西南大学,美术学,2013,硕士.
[17]王冲.浅析外经贸中文函电的英译[D].华中师范大学,英语笔译,2013,硕士.
[18]戚琪.移动平台网页自适应云转换机制研究[D].华中科技大学,计算机技术,2013,硕士.
[19]孙承辉.对米歇尔·乌洛贝克作品中悲观主义因素的探究[D].四川外国语大学,法语语言文学,2014,硕士.
[20]郭佳佳.基于Moodle的网络学习平台的设计与实践研究[D].华侨大学,计算机技术（专业学位）,2013,硕士.
[21]陈相.三系统导航接收机基带信号处理技术研究[D].北方工业大学,信号与信息处理,2013,硕士.
[22]肖凤元,褚洪涛.廉江银矿采场接顶充填技术[J].矿业研究与开发.1999(05)
[23]闫姣,贺学礼,张亚娟,许伟,张娟,赵丽莉.荒漠北沙柳根系丛枝菌根真菌和黑隔内生真菌定殖状况[J].植物生态学报,2014,09:949-958.
[24]张贵军,何洋军,郭海锋,冯远静,徐建明.基于广义凸下界估计的多模态差分进化算法[J].软件学报,2013,06:1177-1195.
[25]王洁.Gray-Scott模型的格子Boltzmann模拟[D].吉林大学,流体力学,2014,硕士.
[26]章志沂.步入市场经济,必须提高质量管理水平[J].出版与印刷.1994(01)
[27]卢莹.卡铂-PECE水凝胶大鼠腹腔药物代谢动力学研究[D].遵义医学院,妇产科学,2014,硕士.
[28]刘汝晶.寒地城市老年人环境设施的人性化设计研究[D].吉林建筑工程学院,设计艺术学,2012,硕士.
[29]陈祖传.第67届SEG年会在美国达拉斯市举行[J].石油地球物理勘探,1998,01:118.
[30]于秀静.基于云计算的安徽高校数字图书馆联盟平台建设研究[D].安徽大学,图书情报学,2013,硕士.
[31]陈辉.酒店员工满意度提升对策研究[D].苏州大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[32]海晓伟.客运专线运力资源优化配置研究[D].北京交通大学,管理科学与工程,2014,博士.
[33]向晓雪.炒黄川棟子的毒性靶器官及其相关作用机制的研究[D].成都中医药大学,药理学,2012,硕士.
[34]张国荣,沈奇.单相有源电力滤波器直流侧电容与电压波动关系分析及设计[J].电力系统自动化,2015,04:110-115.
[35]付微,孟波.电子商务技术研究及应用[J].决策借鉴,2002,03:51-55.
[36]王丰.上海美专校址变迁与上海美专的发展研究[D].华东师范大学,美术学,2013,硕士.
[37]沈洁.城市人群期望寿命趋势及影响因素研究[D].复旦大学,流行病与卫生统计学,2013,博士.
[38]马艳粉,张丽丽,苏小艳,赵兴绪,胡松华.口服6种补益类中药提取物对提高口蹄疫疫苗免疫抗体应答水平的研究[J].中国预防兽医学报,2015,01:49-52.
[39]吴小佩.语音学习模型用于小学英语语音教学中单词拼读的实证研究[D].四川外国语大学,英语语言文学,2014,硕士.
[40]陈安龙.基于兴趣度的关联规则挖掘算法的研究[D].西南交通大学,2003.
[41]王嘉平.科技管理的计算机网络建设[J].中华医学科研管理杂志,2005,05:276-279.
[42]陈玲.解析《到十九号房》的叙事策略[D].辽宁大学,英语语言文学,2012,硕士.
[43]周炜文.2013年度国家科技奖励大会浙江大学摘奖11项,获奖数全国高校第一[J].浙江大学学报(农业与生命科学版),2014,01:110.
[44]张志远.基于1，8-萘酰亚胺的Cr（Ⅵ）和Hg（Ⅱ）离子荧光探针研究[D].苏州大学,应用化学,2013,硕士.
[45]高媛.西安高新技术产业开发区政府治理模式研究[D].延安大学,行政管理,2014,硕士.
[46]张琳.论莫言小说中残缺人物形象与生命观照[D].山东师范大学,中国现当代文学,2013,硕士.
[47]武高辉.金属基复合材料发展的挑战与机遇[J].复合材料学报.
[48]王骥.制造工厂基层员工离职原因和降低策略研究[D].苏州大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[49]马超,裴翔,兰叶深,黄钰曌.层流比例调压阀特性分析及试验研究[J].液压与气动,2013,11:48-52.
[50]林翔.扇形喷嘴的高压射流特性研究[D].西南交通大学,机械工程,2014,硕士.