手部皮支血管链皮瓣的解剖学研究与临床应用

【摘要】第一章手部皮支血管链皮瓣的解剖学研究第一节防腐标本解剖目的：通过对防腐标本显微解剖,观察手背、手指部动脉系统皮支的起止、数量、走行、交通支的吻合情况及血供分布范围,手背皮肤的静脉分布,手背皮肤的神经支配进行解剖学测量和观察,为手部血管蒂及皮支链供血的多种皮瓣、复合组织瓣移植修复手部皮肤、软组织缺损提供解剖学依据。方法：取6只防腐手标本,进行手部深浅静脉系统、动脉系统及感觉神经解剖学标记、观察、测量。结果：掌背部动脉共6条,即第1-4掌背动脉、第1掌背桡侧动脉和手背尺侧动脉。第1掌背动脉由桡动脉腕背支发出,延续为示指桡背侧动脉；第2-4掌背动脉由掌深弓发出,穿掌骨基底间隙到达背侧；第1掌骨桡侧和第5掌骨尺侧分别存在1条恒定背侧动脉,第1掌背桡侧动脉起自桡动脉；手背尺侧动脉为尺动动腕上皮支下行支延续。手背部静脉分深浅两组,即掌浅静脉和掌深静脉。掌背浅静脉较粗大,在掌指关节处接纳手指静脉并形成手背浅静脉网,分别在桡侧汇入头静脉、在尺侧汇入贵要静脉。掌深静脉与同名掌背动脉伴行,每条掌背动脉常有2条伴行静脉,掌背深静脉与掌背动脉平行或呈一定角度跨越、盘绕动脉。掌背深静脉直径远小于动脉。手背部神经分布主要有桡侧的桡神经浅支终末支,共3～5支,尺侧的尺神经手背支终末支。每个手指均有2条指掌侧固有动脉,伴行指掌侧固有神经走行于指屈肌腱两侧,在手指每节均发出掌侧支和背侧支。指掌侧静脉亦分深浅2组。指掌侧固有神经于掌指关节水平发出背侧支,向背侧走行。结论：第1-4掌背动脉终末支延续为指背侧动脉。在掌骨头间发出皮支最多。各掌背动脉间形成网状结构。手背尺侧动脉全长均有皮支发出,并与第4掌背动脉皮支吻合成网。第1掌背桡侧动脉全程均有皮支发出,营养第1掌骨背侧皮肤。指掌侧固有动脉各节均发出多条掌侧支及背侧支。手背手指浅静脉是手指及手背皮肤的主要回流途径。桡神经浅支及尺神经手背支是手背皮肤的主要感觉神经。第二节新鲜标本解剖目的：通过对8只新鲜标本,应用红色天然乳胶进行血管灌注,显微解剖观测手部动脉系统皮支的起止、数量、走行、交通支的吻合情况及血供分布范围,手背、手指皮肤的静脉分布,手背、手指皮肤的神经支配进行解剖学测量和观察,为手部带血管蒂皮支链供血的多种皮瓣、复合组织瓣移植修复手部皮肤、软组织缺损提供解剖学依据。方法：取8只新鲜手标本,天然乳胶混合红色球磨染料,经桡动脉、尺动脉进行血管灌注,冷冻保存3天后,复温解冻后进行手部动脉系统、深浅静脉系统及感觉神经解剖学标记、观察、测量,对数据进行统计学处理。结果：掌背部动脉共6条,即第1-4掌背动脉、第1掌背桡侧动脉和手背尺侧动脉。第1掌背动脉由桡动脉腕背支发出,延续为示指桡背侧动脉,起点外径0.70±0.06mm,末端外径0.41+0.06mm,全长行程53.34±3.56mm。第2-4掌背动脉由掌深弓发出,穿掌骨基底间隙到达背侧,起始外径分别为0.81±0.08mm0.65±0.09mm、0.54±0.06mm,末端外径分别为0.61±0.06mm、0.49±0.11mm、0.41±0.06mm.行程分别为55.70±4.20mm、52.20±6.27mm、52.75±5.12mm。第1掌骨桡侧和第5掌骨尺侧分别存在1条恒定背侧动脉,第1掌背桡侧动脉起自桡动脉,起点外径0.54±0.09mm,末端外径0.38±0.06mm,全长行程50.41±5.11mm；手背尺侧动脉为尺动动腕上皮支下行支延续,起点外径0.66±0.06mm,末端外径0.49±0.07mm,全长行程53.17±4.15mm。各掌背动脉远1/3发出皮支最多。手背部静脉分深浅两组,即掌浅静脉和掌深静脉。掌背浅静脉较粗大,在掌指关节处接纳手指静脉并形成手背浅静脉网,分别在桡侧汇入头静脉、在尺侧汇入贵要静脉。掌深静脉与同名掌背动脉伴行,每条掌背动脉常有2条伴行静脉,掌背深静脉与掌背动脉平行或呈一定角度跨越、盘绕动脉。掌背深静脉直径远小于动脉。手背部神经分布主要有桡侧的桡神经浅支终末支,共3-5支,尺侧的尺神经手背支终末支。每个手指均有2条指掌侧固有动脉,伴行指掌侧固有神经走行于指屈肌腱两侧,在手指每节均发出掌侧支和背侧支,背侧支营养指侧方及指背皮肤。手指部静脉亦分深浅2组。指掌侧固有神经于掌指关节水平发出背侧支,向背侧走行。结论：手背部皮肤及第1掌骨背侧皮肤由6条掌背动脉营养。第1-4掌背动脉终末支延续为指背侧动脉。在掌骨头间发出皮支最多。各掌背动脉间形成网状结构。手背尺侧动脉全长均有皮支发出,并与第4掌背动脉皮支吻合成网。第1掌背桡侧动脉全程均有皮支发出,营养第1掌骨背侧皮肤。指掌侧固有动脉各节均发出多条掌侧支及背侧支。手背手指浅静脉是手指及手背皮肤的主要回流途径。桡神经浅支及尺神经手背支是手背皮肤的主要感觉神经。第二章手部皮支血管链皮瓣的临床应用第一节手背部皮瓣的临床应用目的：探讨掌背部皮瓣修复手指、手掌皮肤缺损的手术方法和临床效果。以手部软组织缺损者为研究对象,根据手背皮肤的神经走行与支配特点以及血管分支走行规律,改良设计切取多种手背部皮瓣,转移修复手指、手掌软组织缺损的患者,并随访观察记录手术患者手部感觉恢复,比较功能恢复缺失率。为手外科临床修复手部软组织缺损术式选择提供理论支持和多种修复方法。方法：临床选择手部软组织缺损患者56例,临床应用多种手背皮瓣及复合组织瓣修复手部皮肤软组织缺损,其中急诊外伤手术48例,瘢痕挛缩或皮肤坏死手术8例。结果：56例以掌背动脉及其皮支血管链为血供的皮瓣修复手部软组织缺损,除3例3指皮瓣发生部分坏死之外,其余皮瓣全部存活,随访6个月至3年,平均随访15.3个月,患者对皮瓣满意度达94.6%。存活皮瓣皮温正常,颜色红润,弹性良好,皮瓣无色素沉着,外形满意。顺行掌背动脉岛状皮瓣两点辨别觉为7.4(6～9)mm；逆行掌背动脉岛状皮瓣经皮瓣感觉神经吻合,2-3个月感觉恢复,两点辨别觉9.4(8～13)mm。供区手背遗留线性缝合瘢痕或植皮瘢痕,无瘢痕挛缩及伸腱粘连、手功能障碍等并发症。结论：临床应用以掌背动脉及其皮支血管链为血供,掌浅静脉为回流静脉的顺行皮瓣,皮瓣内包含感觉神经,皮瓣成活率高,感觉恢复满意；以掌背动脉及其皮支血管链逆行供血,伴行静脉及筋膜组织潮汐回流,吻合感觉神经重建皮瓣感觉,皮瓣切取面积大,血供可靠,术后效果满意。第二节手指部皮瓣的临床应用目的：探讨指掌侧固有动脉侧方皮支血管链供血岛状皮瓣、指掌侧固有动脉多阶段背侧支供血的岛状皮瓣和以指掌侧固有动脉发出的背侧皮支为蒂的邻指矩形皮瓣修复手部皮肤缺损的手术方法和临床疗效。本研究对手部皮肤软组织缺损患者进行研究,根据手指背侧皮肤神经分布区域特点及血管走行吻合规律,改良设计多种指背侧、指侧方皮瓣,转移修复手指皮肤缺损患者,并进行术后随访记录手部运动和感觉功能。从而为手外科临床中对手指软组织缺损的修复提供理论支持和新的手术方式。方法：选择手指皮肤缺损患者49例,应用指侧方皮瓣、指背侧皮瓣修复手指皮肤缺损。皮瓣类型：指侧方血管链供血岛状皮瓣11例；指动脉不同阶段背侧支供血岛状皮瓣29例；邻指指背矩形岛状皮瓣9例。结果：除3例皮瓣部分坏死外,余皮瓣全部存活,47例皮瓣经5个月到4年随访,平均16个月,外观满意,功能恢复良好。皮瓣颜色正常,外观满意,皮瓣质地与受区相似,弹性良好。指侧方血管链岛状皮瓣两点辨别觉达9.6(8～12)mm；吻合神经的以指固有动脉不同节段背侧皮支为蒂的岛状皮瓣两点辨别觉7.2(5～9)mm;指背矩形邻指皮瓣8.1(7～10)mm。屈伸手指功能按TAM法评价,可达健侧手指的70%～95%,优30指,良14指,可3指,优良率达93.6%。结论：应用指背侧、指侧方岛状皮瓣修复手指软组织缺损具有不损伤指掌侧固有动脉神经、副损伤小,皮瓣外形美观,质地与受区接近等优点。皮瓣供血为指固有动脉皮支血供链或背侧支血管,血管位置恒定,供血可靠。
【作者】张文龙；
【导师】王增涛；
【作者基本信息】南方医科大学，骨科学，2014，博士
【关键词】掌背动脉；指固有动脉；应用解剖；外科皮瓣；移植；修复；显微外科手术；指；

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