利用腰椎与股骨上端BMD、LSC分析评估绝经后女性骨量的研究

【摘要】目的：利用双能X线吸收仪对十堰地区部分绝经后女性进行小样本的骨密度(BMD)测定,参照相关的骨质疏松症诊断标准对骨量进行分析,对参与试验者进行本地区骨质疏松症流行病学发病率的调查；对参与试验者的腰椎和股骨上端骨密度最小显著变化值(LSC)进行分析,提供临床医师作为判断骨质疏松症患者治疗成效及后续骨量变化的重要参考依据；同时根据腰椎和股骨上端骨密度测定结果,对上述部位骨密度之间的关系进行研究探讨,分析其在骨质疏松诊断上可能造成的差异；并对影响上述部位骨密度的个体因素予以分析,从中发现骨质疏松症发病的可调控因素,以便采取相应的干预措施,预防和延缓骨质疏松症的发生。方法：安排专业操作人员利用双能X线吸收仪,对100名符合纳入条件的十堰地区绝经后女性,同时进行两次腰椎和双侧股骨颈、股骨上端的扫描,根据骨密度测定结果,首先分析相关操作人员的精密度误差值,以观察是否符合国际临床骨密度协会(ISCD)提出的进行骨密度测定时的精密度误差标准,保证骨密度测定的准确率,以便为临床医师准确的诊断骨质疏松症提供可靠的参考依据；所得出的参与试验者的各部位骨密度最小显著变化值,可以提供临床医师作为判断骨质疏松症病人治疗成效及后续骨量变化的重要参考依据；参照世界卫生组织及国际临床骨密度协会发布的骨质疏松症诊断标准,对受试者进行本地区骨质疏松症流行病学发病率的调查；并对腰椎和两侧股骨颈、股骨上端各部位的T-score之间的关系进行研究分析,比较腰椎和股骨颈、股骨上端骨密度测定结果在骨质疏松症诊断水平上可能造成的差异；同时利用皮尔森相关分析法对各部位骨密度值与年龄、身高、体重及BMI指数之间的关系进行分析讨论,从中发现骨质疏松症发病的可能保护性因素。结果：参与本课题研究的两位操作人员平均精密度误差值：腰椎为0.008g/cm2,左侧股骨颈为0.013g/cm2,右侧股骨颈为0.016g/cm2,左侧股骨上端为0.007g/cm2,右侧股骨上端为0.007g/cm2。均符合国际临床骨密度协会(ISCD)所建议的精密度误差标准；在95%的可信区间下,得出受试者各检测部位的最小显著变化值,其平均值腰椎为0.022g/cm2,左侧股骨颈为0.035g/cm2,右侧股骨颈为0.045g/cm2,左侧股骨上端为0.020g/cm2,右侧股骨上端为0.019g/cm2。所参与研究的100名绝经后妇女中,参照世界卫生组织公布的骨质疏松症诊断标准,在腰椎、左侧股骨颈、左侧股骨上端、右侧股骨颈、右侧股骨上端存在骨量减少(-2.5<T-score<-1)和骨质疏松(T-score≤-2.5)的比例依次为64%、77%、62%、71%、63%；同时参照国际临床骨密度协会(ISCD)建议,100名绝经后妇女中“比实足年龄的骨矿物质密度低”(Z-score≤-2.0)的比例,在腰椎、左侧股骨颈、左侧股骨上端、右侧股骨颈、右侧股骨上端依次为64%、75%、67%、70%、65%。所检测出各部位的骨密度结果,通过统计学分析发现,腰椎的T-score与两侧股骨颈及与股骨上端的T-score有显著性差异(P<0.05),且认为腰椎的T-score值较高。而右侧的股骨颈及股骨上端的T-score与左侧股骨颈及股骨上端的T-score有显著性差异(P<0.05),且认为右侧比左侧为高。利用皮尔森相关系数分析表明参与研究者的年龄与所测量的各部位的骨密度值之间有低度的负相关,表明随着年龄的增大各部位的骨密度值有逐渐降低的趋势；而体重及BMI指数与以上测量部位的骨密度值有中度的正相关,表明体重及BMI指数越重(高),此部位的骨密度值越高。结论：双能X线吸收仪具有高精密度、扫描时间短、低辐射暴露以及稳定的校正效能,因而目前用来做为诊断骨质疏松症及追踪骨质疏松症治疗成效的黄金测量标准。本次调查的结果表明十堰地区绝经后女性骨质疏松症的发病处于较高水平；本次研究所获得的受试者各检测部位的骨密度最小显著变化值,可以提供临床医师作为判断骨质疏松症病人治疗成效及后续骨量变化的重要参考依据；鉴于腰椎及两侧股骨颈、股骨上端骨密度结果的差异性,建议临床医师在推荐患者进行骨密度测定时,如果能够一次性检查腰椎及两侧股骨上端(颈)三个部位,以便了解以上各部位骨密度之间的联系和差异,将为临床医师全面了解患者的骨量,做出综合诊断提供全面的参考依据；研究证实妇女绝经年龄与骨密度呈正相关,而绝经年限与骨密度呈负相关。体重及BMI指数与所测量部位的骨密度值有中度的正相关的关系,提示体重及BMI值是骨质疏松症的可能保护因素,通过维持适当的体重和BMI值对于预防和延缓骨质疏松症的发生有着积极的意义。
【作者】万超；
【导师】邹季；
【作者基本信息】湖北中医药大学，中医骨伤科学，2014，博士
【关键词】绝经后女性；骨质疏松症；骨密度；最小显著变化；体重指数；

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