PCI对急性心肌梗死患者QT离散度动态变化的临床研究

【摘要】目的：通过分析急性心肌梗死（AMI）患者在经皮冠状动脉介入(PCI，percutaneouscoronaryintervention)治疗后的QT离散度的动态变化，评估PCI治疗对急性心肌梗死患者梗死后心肌的挽救和恢复作用，评估QT离散度对于其术后治疗效果及预后的临床判断价值。方法：收集我院在2013年9月至2014年3月期间诊断为急性心肌梗死入院，符合WHO关于AMI诊断标准的患者35例，发病后于2周内在我院成功行经皮冠状动脉内血管成形术（PTCA，percutaneouscoronaryangioplasty）支架植入（统称PCI术），其中行急诊PCI术者15例，择期PCI术者20例，其重建血运后冠脉血流分级达TIMI3级标准，分别在心肌梗死入院时（术前）、行PCI术后6H、12H、24H、48H采集12导联心电图，测量QT离散度，并分析各组各时段的动态变化。收集我院2010-2011年急性心梗患者未溶栓未做PCI术仅药物治疗者30例（以下简称未手术组），收集其入院时、入院1-2天时以及1-2周时心电图，测量QT离散度。收集健康正常人30例作为正常对照组。同时测定研究对象的血压、心肌酶谱、生化等临床指标，综合进行统计学分析。结果：急性心肌梗死患者手术组QTd在心肌梗死入院时（术前）、行PCI术后6H、12H、24H、48H分别为69.0±11.6ms、56.1±10.1ms、53.7±10.1ms、50.6±9.3ms、47.9±9.0ms，其中急诊手术组术前、术后6H、12H、24H、48H分别为68.7±10.1ms、51.7±8.6ms、48.7±8.5ms、45.7±8.0ms、43.3±7.5ms，择期组术前、术后6H、12H、24H、48H分别为69.3±12.8ms、59.5±10.0ms、57.5±9.7ms、54.2±8.9ms、51.3±8.7ms。急性心肌梗死未手术组患者入院时、2天时、1-2周时QTd分别为69.5±10.5ms、71.3±8.3ms、60.2±8.0ms。正常对照组为30.7±7.8ms。经统计分析，急性心肌梗死患者手术组QTd在术前与术后较正常对照组升高，差距具有统计学意义（P<0.05）；手术组所有患者PCI术后QTd下降，与手术前相比有统计学差异，且随着术后时间的延长，QTd呈缓慢下降的趋势。急诊手术组和择期手术组较未手术组相同时间内QTd下降，且急诊手术组较择期手术组QTd相同时间内下降更快幅度更大。结论：急性心肌梗死患者QT离散度在PCI术后的动态变化表明可以通过再通闭塞的冠状动脉增加心肌氧供和血供，恢复正常的心肌电生理，改善心室肌复极的不均匀性，且急诊PCI术较择期PCI术能更快速更大幅度降低QT离散度。QT离散度可以作为测量心室复极不均匀性的良好的非侵入性临床指标，为心梗术后高危恶性事件的风险评估提供一种有效的手段。
【作者】周丽；
【导师】孙建辉；
【作者基本信息】苏州大学，内科学，2014，硕士
【关键词】QT离散度（QTdispersion）；动态变化；急性心肌梗死（AMIacutemyocardialinarction）；经皮冠状动脉介入(PCI,percutaneouscoronaryintervention)；

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