新生儿呼吸机相关性肺炎的临床高危因素及病原学状况分析

【摘要】目的：回顾性分析新生儿呼吸机相关性肺炎（VentilatorAssociatedPneumonia，VAP）的临床资料，探讨新生儿VAP的临床高危因素及病原学特点。为新生儿VAP的临床诊疗提供理论依据，以降低VAP的发生率及病死率，提高抢救成功率。方法：回顾性分析2012年01月至2013年10月间盐城市妇幼保健院及苏州大学附属儿童医院新生儿重症监护室（NeonatalIntensiveCareUnit，NICU）中所有机械通气（MechanicalVentilation，MV）超过48小时的新生儿临床资料，共计135例。根据VAP诊断标准分为VAP组和对照组。使用统计软件SPSS18.0进行统计学分析，分析患儿的机械通气持续时间、胎龄、出生体重、性别、基础疾病、白细胞计数、血浆球蛋白水平、氧合指数、气管插管次数、气管内吸引次数等因素与新生儿VAP发生的相关性，分析病原菌分布情况及耐药性特点。结果：本组资料结果显示：（1）135例患儿中符合VAP诊断标准的病例共65例，新生儿VAP的发生率为48.15%，死亡13例，病死率为20.0%。（2）单因素相关分析结果显示：患儿VAP的发生与机械通气持续时间、出生体重、胎龄、氧合指数、气管插管次数、气管内吸引次数等因素的关系密切，有显著相关性(P<0.05)；性别、基础疾病、白细胞计数、球蛋白水平与VAP的发生影响较小，与对照组相比较，两组患儿间无显著性差异(P>0.05)。（3）多因素logistic回归分析显示：机械通气持续时间、气管内吸引次数与VAP的发生呈正相关(OR1=1.021，CI1=1.005～1.037；OR2=42.327，CI2=11.896～150.600；P<0.01)；氧合指数与VAP的发生呈负相关(OR=0.216，CI=0.064～0.731，P<0.05)。（4）病原学检测结果：65例VAP患儿共分离出病原菌48株，其中革兰阴性杆菌(gramnegativebacillus，GNB)37株(占77.08%)，革兰阳性球菌(grampositivecoccus，GPC)11株(占22.92%)。病原菌以革兰氏阴性菌为主，常见致病菌为肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌，且多为耐药菌，对泰能、美平敏感性最高。结论：（1）VAP有较高患病率和病死率；（2）新生儿VAP的发生受机械通气时间、出生体重、胎龄、氧合指数、气管内吸引次数、气管插管次数等多种因素影响，应采用综合预防措施防止VAP的发生；（3）VAP的病原菌以革兰氏阴性菌为主，有多重耐药现象，因此根据药敏情况合理使用抗生素对治疗VAP很重要。
【作者】徐大荣；
【导师】肖志辉；
【作者基本信息】苏州大学，儿科学，2014，硕士
【关键词】呼吸机相关性肺炎；机械通气；危险因素；病原学；新生儿；

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