超声弹性成像在亚急性甲状腺炎诊治中的临床应用研究

【摘要】第一部分超声弹性成像对亚急性甲状腺炎的诊断价值研究目的：探讨超声弹性成像(ultrasoundelastography,UE)技术在亚急性甲状腺炎（subacutethyroiditis,SAT）诊断中的应用价值。材料与方法：选取疑似SAT住院患者63例（其中经临床及病理确诊SAT患者54例即SAT组，非SAT患者9例）和正常者20例（对照组）。用二维及彩色多普勒超声观察甲状腺病灶大小、形态、内部回声特征及血流分布情况。以临床确诊及病理结果为标准，构建单独使用二维超声及二维超声联合超声弹性成像诊断SAT的ROC曲线，比较两种方法的诊断效能。通过超声弹性成像获取SAT组和对照组的弹性分级，比较二者的分级差异。利用仪器的双幅实时显示功能同时显示病灶的弹性图和二维超声图，分别测量弹性图和二维超声图显示的病灶面积，对二者进行统计学分析。应用声脉冲辐射力成像（acousticradiationforceimpulseimaging,ARFI）中的声触诊组织定量(virtualtouchtissuequantification,VTQ)技术检测SAT组和对照组的组织硬度，结果以横向剪切波速度（shearwavevelcocity,SWV）值表示，将SAT组与对照组的SWV值进行比较，以临床确诊及病理结果为标准，制作VTQ技术定量检测SAT的ROC曲线，寻找合适的诊断界点。结果：1.以临床确诊及病理结果为标准，制作ROC曲线，分别得到二维超声诊断SAT的曲线下面积为0.775，敏感度是0.882,特异度是0.667；联合超声弹性成像诊断SAT的曲线下面积为0.897，敏感度是0.906，特异度是0.889。2.以临床确诊及病理结果为标准，制作VTQ技术定量检测SAT的ROC曲线，曲线下面积为0.908，最佳切点：3.485m/s，敏感度是0.918，特异度是0.833。3.正常甲状腺超声弹性成像图以Ⅰ级为主，弹性渲染为绿色，对照组20例40个弹性图像中，Ⅰ级31个，Ⅱ级9个；SAT超声弹性成像图以Ⅲ级、Ⅳ级为主，弹性渲染为蓝色或以蓝色为主，SAT组54例共85个早期病灶中，55个病灶评为弹性Ⅲ级，28个病灶评为Ⅳ级，2个病灶评为Ⅱ级，两者具有统计学差异（P＜0.0001）。4.以二维超声显示病灶的最大切面为标准，测其面积范围为0.42～4.20㎝2，平均面积（1.35±0.90）㎝2，超声弹性成像图显示的病灶面积范围为0.49～4.57㎝2，平均面积（1.77±0.91）㎝2，弹性成像图显示的病灶面积大于二维超声图显示的病灶面积，差异有统计学意义（t=2.29，P＜0.05)。5.对照组甲状腺组织的SWV平均值为（1.88±0.16）m/s(0.98～2.78m/s)，SAT组病灶急性期SWV平均值为4.45±1.06（2.75～9.00m/s），两者比较差异有统计学意义（t=15.7，P＜0.01)。结论：1．SAT早期病灶弹性分级多集中于Ⅲ-Ⅳ级，提示SAT患者的甲状腺组织硬度普遍增加；2．超声弹性成像较二维超声成像能更准确地显示SAT实际病灶的范围和大小，更真实地反映病变的演变过程；3．ARFI弹性成像VTQ技术可定量反映SAT的弹性特征，以SWV值3.485m/s作为诊断界点可取得较好的诊断效果；4．超声弹性成像联合二维超声诊断SAT优于单独使用二维超声诊断SAT，两者结合可提高诊断效能。第二部分超声弹性成像对亚急性甲状腺炎疗效评价的临床研究目的：应用超声弹性成像对SAT治疗过程中的弹性图像特征进行分析，以探讨其指导临床用药及判断疗效的价值。材料与方法：将临床确诊为SAT的54例患者以不同随访方法随机分成两组（弹性组27例45个病灶：应用超声弹性成像随访疗效；临床组27例40个病灶：根据临床表现及实验室检查结果随访疗效），所有患者均给予醋酸泼尼松（辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H37021900）首剂30mg/d,10mgtid，两组患者分别采用不同的方法决定激素减量及停用时机，弹性组通过超声弹性图像的变化指导临床用药，临床组则根据患者的临床症状及实验室指标的变化来决定用药，将两组的疗效及转归进行比较。根据SAT分期诊断标准，应用超声弹性成像观察弹性组45个病灶急性期、中期、恢复期不同病程时期的声像图特征，总结其变化规律，以期为临床治疗和监测提供新的指标。应用SPSS13.0软件进行统计学分析处理。结果：1.弹性组病灶45个，治愈43个，复发2个；临床组病灶40个，治愈31个，复发9个，两组比较差异有统计学意义﹙P＜0.05﹚。2.观察弹性组病灶在急性期、中期、恢复期不同病程时期其血流分级呈递增趋势；弹性分级中，Ⅰ、Ⅱ级呈递增趋势，Ⅲ、Ⅳ级呈减低趋势；SWV值依次呈减低趋势，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用超声弹性成像指导临床使用泼尼松治疗SAT的治愈率显著高于对照组治愈率，复发率明显低于对照组；SAT病灶不同病程时期的弹性图像显示随病程的演变其硬度逐渐减低，建议当超声弹性成像图上病灶区域（呈Ⅲ级或Ⅳ级的病灶）约缩小至原病灶50%时可开始减量，病灶区域消失、弹性渲染为绿色时提示可给予停药。
【作者】田文娟；
【导师】邢伟；
【作者基本信息】苏州大学，影像医学和核医学，2014，硕士
【关键词】超声弹性成像；亚急性甲状腺炎；声触诊组织定量；诊断；治疗；

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