核磁共振BOLD成像及DWI在慢性肾脏病中的应用研究

【摘要】目的本研究旨在通过对核磁共振BOLD成像及DWI的研究，探讨双肾皮、髓质ADC值及R2*值与慢性肾脏病患者肾脏结构和功能变化的关系，探讨核磁共振BOLD成像及DWI作为一种无创性、无毒性的检查方法在慢性肾脏病早期发现、预后判断及病程检测中的临床价值。材料与方法2012年12月-2013年12月对68例实验对象进行核磁共振BOLD及DWI成像。其中健康对照组19例。CKD组：选取慢性肾脏病患者共49例，其中行肾脏穿刺活检者26人，按照CKD分期将患者分为两个亚组。记录扫描对象的性别，年龄，体重，血肌酐及尿素氮，通过CG公式计算出其eGFR，并检测患者晨尿白蛋白、尿肌酐及胱抑素C的含量，肾活检患者使用单项病理损害积分半定量方法：对9项病理指标进行病理积分，均为0-3分。所有实验对象扫描均使用采用3.0TMRI扫描仪。定位像：横断，冠状位及矢状位；常规MRI序列：T2WI横断位及冠状位，T1WI横断位，快速旋转回波序列；BOLD成像序列：冠状位，序列为多次梯度回波序列，DW：b值为800s/mm2。扫描过程中使用SENSECardiac线圈及呼吸门控技术。BOLD序列扫描患者需闭气16s。全部数据使用SPSS17.0软件包进行统计学分析，所有计量资料均进行正态分布和方差齐性检验,结果用均数±标准差表示。分别比较各组间肾脏皮、髓质ADC值与R2*值的差异及与肾功能及病理相关指标的关系。分别使用方差分析、t检验、Pearson相关分析及Spearman相关分析,P<0．05为差异有统计学意义。结果1.对照组及CKD组皮质ADC值均明显高于髓质（P<0.05）；两组皮质R2*值均明显小于髓质（P<0.05）。CKD组左右两侧肾脏皮、髓质ADC值无明显差异（P>0.05）；CKD组患者左右两侧肾脏皮、髓质ADC值及R2*比较无明显差异（P>0.05）。2.CKD组与对照组肾脏皮质ADC值及R2*值比较，ADC值明显降低，R2*值明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；CKD组与正常组肾脏髓质ADC值及R2*值比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。3.对照组肾脏皮髓质的ADC值及R2*值与早期肾功能损害组及中晚期肾功能损害组比较，两亚组皮、髓质ADC值及髓质R2*值明显降低，皮质R2*明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；中晚期肾功能损害组与早期肾功能损害组相比较，皮质ADC值及髓质R2*值明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两亚组髓质ADC值及皮质R2*值之间差异无统计学意义（P>0.05）。4.肾脏皮质ADC值与血肌酐、尿素氮呈负相关，与eGFR呈正相关（r分别为-0.14、-0.27、0.35，P均<0.05）；皮质R2*值与尿白蛋白/肌酐呈负相关（r=-0.4，P<0.05）；髓质R2*值与血肌酐、尿素氮、尿胱抑素C呈负相关，与eGFR呈正相关（r分别为-0.39、-0.48、0.21、-0.34，P均<0.05）。5.肾活检患者皮质ADC值与系膜细胞增殖、球囊连/小新月体、肾小管萎缩、间质炎细胞浸润、间质纤维化、小动脉病变呈负相关，有统计学意义（r值分别为-0.44、-0.55、-0.41、-0.55、-0.55、-0.4，P均<0.05）；皮质R2*值与系膜细胞增殖呈正相关（r=0.47，P<0.05）。结论1.肾脏核磁共振BOLD成像及DWI能够显示肾脏皮质及髓质之间的结构及功能差异，从而能够反映肾脏皮、髓质的生理功能。2.测量肾脏ADC值及R2*值可以作为慢性肾脏病早期诊断的依据；3.肾脏皮质ADC值可以作为一种无创性评估肾脏功能，监测慢性肾脏病患者病情进展，判断治疗效果的重要方法之一；4.肾脏髓质R2*值与皮质R2*值结合，能够较为全面的判断肾小球及肾脏小管间质病变，无创监测肾功能进展；5.肾脏核磁共振BOLD成像及DWI相结合能够更加全面的评价肾脏功能及病理改变，在未来慢性肾脏病诊疗中有非常重要的作用。
【作者】傅威；
【导师】卢国元；
【作者基本信息】苏州大学，内科学，2014，硕士
【关键词】慢性肾脏病；血氧水平依赖核磁共振成像（BOLDMRI）；核磁共振弥散加权成像（DWI）；肌酐；eGFR；

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