轴型皮瓣手术失败的原因分析及对策探讨

【摘要】目的：总结分析几种临床上常用的皮瓣手术失败的原因，得出经验教训，以提高此类手术的成功率。方法：回顾性总结分析我院在1997.09—2012.09施行的前臂骨间背侧皮瓣移位术、腓肠神经营养血管皮瓣移位术及游离股前外侧皮瓣移植术889例，将术后皮瓣坏死面积大于1/2视为手术失败，总结分析其中的失败病例45例，从而得出经验教训。结果：在349例前臂骨间背侧皮瓣移位术中失败6例，在254例腓肠神经营养血管皮瓣移位术中失败19例，在286例游离股前外侧皮瓣移植术中失败20例。按血液循环障碍类型可分为动脉危象25例，静脉危象20例。具体原因大致可分为以下几类：（1）皮瓣设计切取不当：共9例,其中，前臂骨间背侧皮瓣移位术2例，腓肠神经营养血管皮瓣移位术4例，游离股前外侧皮瓣移植术3例；（2）血管变异缺失：共7例，前臂骨间背侧皮瓣移位术1例，腓肠神经营养血管皮瓣移位术3例，游离股前外侧皮瓣移植术3例；（3）感染导致的血管痉挛、堵塞：共6例，其中前臂骨间背侧皮瓣移位术1例，腓肠神经营养血管皮瓣移位术1例，游离股前外侧皮瓣移植术4例。（4）机体高凝状态：共2例，均为游离股前外侧皮瓣移植术。（5）皮瓣血管蒂处理不当：共13例，其中前臂骨间背侧皮瓣移位术1例，腓肠神经营养血管皮瓣移位术9例，游离股前外侧皮瓣移植术3例；（6）术后观察护理不当：共8例，其中前臂骨间背侧皮瓣1例，腓肠神经营养血管皮瓣2例，游离股前外侧皮瓣5例。结论：1.在带蒂皮瓣手术中，导致手术失败的主要原因是动脉危象；在游离皮瓣手术中，导致手术失败的主要原因是静脉危象。2.在设计皮瓣时，摆正体位，遵守点、线、面的原则，防止偏离轴线，防止过大面积切取皮瓣；在切取皮瓣时，应该注意防止深筋膜与皮瓣分离。3.在急诊污染严重或长期感染的创面上施行皮瓣手术时，应该彻底的清创或扩创，不能因为一些看似正常的组织而“下不了手”最终因组织感染导致血管栓塞而致手术失败。4.对一些特殊的患者如严重的外伤或长期大量吸烟以及在一些特殊的创面如瘢痕或长期感染的创面上施行皮瓣手术时，术前一定要充分考虑和评估患者全身或创面局部的血管条件。5.皮瓣的蒂部处理至关重要，应避免一切因皮瓣蒂部受压导致的血供障碍。因此术中应防止蒂部过度扭转，严格止血，术后放置引流，防止血肿形成压迫蒂部，此外，术后护理注意防止因体位不当或包扎过紧导致蒂部受压。
【作者】刘举；
【导师】张志新；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】手术失败；皮肤软组织缺损；皮瓣移植；

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