不同营养支持方式对全胃切除术后患者的影响

【摘要】目的：比较谷氨酰胺加强的肠内营养与常规肠内营养、肠外营养对全胃切除术后患者的影响，探讨对胃癌患者术后合理的营养支持方式。方法：选择吉林大学中日联谊医院2012年9月~2013年9月实施全胃切除术的患者49例，随机分为三组：谷氨酰胺加强的肠内营养组（Gln组，n=18）、常规肠内营养组（EN组，n=16）、常规肠外营养组（PN组，n=15）。Gln组和EN组在术后24h后给予等渗NaCl溶液300~500ml，24h如患者无明显反应，则输注等氮、等热量的营养支持液10d；PN组与术后24h后于锁骨下静脉进行营养支持。三组均在术前一天、术后第二天、第三天、第五天和术后第十一天早8点测定各项营养指标：1）.身体指标，包括体重，肱三头肌皮褶厚度，上臂周径，握力；2）.营养指标，包括总蛋白，白蛋白，前白蛋白和转铁蛋白；3）体液免疫指标，包括免疫球蛋白G（IgG），免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白A（IgA）；4）细胞免疫指标，包括分化抗原4（CD4+）、分化抗原8（CD8+）和分化抗原4/分化抗原8（CD4+/CD8+）。将各组结果进行自身比对与组间比对，并记录各组肠鸣音出现时间、肛门排气时间、住院时间、并发症的发生率和不良反应。结果：1.各组患者在实验期间未发生严重并发症或者死亡。2.三组患者术后24h的各项营养指标和免疫指标均较术前有所下降，但下降幅度三组间没有统计学差异。3.术后第3d和第5d，三组患者各项身体指标均较术后24h下降，Gln组下降速度明显低于另外两组，EN组下降速度明显低于PN组；术后第11d，三组身体指标均较术后24h有所提高，但Gln组患者的体重和握力明显高于EN组和PN组，而EN组的各项身体指标明显高于PN组。4.术后第3d和第5d，三组患者各项营养指标较术后24h有所恢复，Gln组恢复速度明显高于另外两组，EN组恢复速度明显高于PN组；术后第11d，三组营养指标较术后24h有所提升，但仍低于术前水平；Gln组和EN组的前白蛋白水平无统计学差异，但两组均明显高于PN组。5.术后第3d和第5d，三组患者各项体液免疫指标均较术后24h有所恢复，其中IgM和IgA含量，Gln组的恢复速度明显高于另外两组，EN组恢复速度明显高于PN组；术后第11d，三组体液免疫指标均较术前下降，Gln组和EN组IgM升高水平与PN组有显著差异；Gln组和PN组IgA水平高于EN组；而三组的IgG水平虽然较术后24h有所升高，但三组间无统计学差异。6.术后第3d和第5d，三组患者各项细胞免疫指标较术后24h有所恢复，其中CD4+和CD4+/CD8+的值，Gln组恢复速度明显高于另外两组，EN组明显高于PN组，CD8+三组均有下降，但Gln组下降速度明显低于另外两组，EN组和PN组无差异；术后第11d，Gln组和EN组的CD4+和CD4+/CD8+的含量较术后24h有所上升，CD8+的含量明显下降，且与PN组有统计学差异。7.Gln组、EN组和PN组术后出现不良反应的分别有1人、2人和3人，发生率分别为5.6%、12.5%和26.7%。8.肠鸣音出现时间、肛门排气时间和住院时间上，Gln组略早于EN组，早于PN组。结论：1.全胃切除术后首选营养方式为谷氨酰胺加强的肠内营养方式。2.谷氨酰胺加强的肠内营养比常规肠内营养和肠外营养更提高患者术后的免疫力。3.谷氨酰胺加强的肠内营养比常规肠内营养和肠外营养更有利于降低患者机体的蛋白分解速度，促进体内蛋白的合成，有利于患者的恢复，机体的自我修复。4.谷氨酰胺加强的肠内营养可以降低并发症发生率，减少患者住院时间，是一种更安全，更有效，更经济的营养支持方式。
【作者】高永；
【导师】马冲；
【作者基本信息】吉林大学，外科学，2014，硕士
【关键词】谷氨酰胺；肠内营养；肠外营养；胃癌；

【参考文献】
[1]汤隆慧.基于跨领域的迁移学习算法研究[D].湖南大学,信息与通信工程,2011,硕士.
[2]刘辉.入世后中国企业应对倾销与反倾销的战略研究[D].河北大学,世界经济,2003,硕士.
[3]冯丽.胺肽酶N在乳腺癌中的表达及其临床意义[D].河北医科大学,外科学,2013,硕士.
[4]于奎单.基于单片机的便携式农田滴灌巡检装置设计开发[D].内蒙古农业大学,机械工程,2013,硕士.
[5]刘晗.低维纳米材料合成、应用与理论研究[D].复旦大学,2010.
[6]刘丰玲.公平视角下我国养老保险制度城乡衔接研究[D].山西财经大学,社会保障,2013,硕士.
[7]张余琴.鼻咽癌中miR-155功能的初探[D].南方医科大学,肿瘤学,2012,硕士.
[8]黄亿明.利用MODIS遥感数据进行气溶胶反演研究[D].长安大学,测绘工程（专业学位）,2014,硕士.
[9]高芳.基于学术资本主义背景的中国大学科研职能研究[D].西北大学,教育经济与管理,2014,硕士.
[10]童林艳.微泡造影剂开放血脑屏障和转基因的实验研究[D].重庆医科大学,神经病学,2004,硕士.
[11]桂海清.混凝土早期收缩与抗裂性能试验研究[D].浙江大学,结构工程,2004,硕士.
[12]那娜.农业产业化经营组织的发展研究[D].哈尔滨理工大学,技术经济及管理,2012,硕士.
[13]刘倩.基于HOG的熵流导航方法[D].华中科技大学,控制工程,2013,硕士.
[14]王亚敏.有意味的事物—现代主义艺术潮流中的斯坦利·斯宾塞[D].杭州师范大学,美术学,2007,硕士.
[15]蒋许林.对外汉语临时名量词教学研究[D].安徽大学,汉语国际教育,2014,硕士.
[16]金鑫.我国税务诉讼证据制度研究[D].安徽大学,法律,2014,硕士.
[17]丁蕴石.冶金系统应积极组织变频调速技术攻关[J].冶金自动化,1989,06:45-47+53.
[18]陈智.石墨烯场效应晶体管电流模型的研究[D].苏州大学,微电子学与固体电子学,2013,硕士.
[19]严世强.基于GPRS的供水自动化监控系统[D].河北工业大学,计算机技术,2013,硕士.
[20]邹守刚.XXX发射车发控系统检测技术研究[D].西安工业大学,控制工程,2013,硕士.
[21]张雅鑫.《流年静语》影片蒙太奇动态镜头组接研究[D].河北科技大学,电影,2014,硕士.
[22]王飞跃.名正才能言顺:评《设计和制造中的计算智能》[J].自动化学报,2003,06:1029-1031.
[23]陈文博.空间管桁架结构温度效应与地震作用分析[D].兰州理工大学,结构工程,2013,硕士.
[24]葛雪.记忆心理学指导下的数字口译训练方法[D].吉林大学,翻译,2014,硕士.
[25]何娟.交通科技型企业人力资源激励研究[D].长安大学,企业管理,2014,硕士.
[26]孙赛红.红鳍东方鲀4个免疫基因的原核表达及群体EST-SSRs分析[D].大连海洋大学,动物遗传育种与繁殖,2014,硕士.
[27]王天杨,李建勇,程卫东.基于低次故障特征阶比系数的变转速滚动轴承等效转频估计算法[J].机械工程学报,2015,03:121-128.
[28]翟登高.半乳糖化白蛋白磁性阿霉素纳米粒的制备及物理性质的研究[D].中南大学,外科学,2004,硕士.
[29]罗巍.基于静电纺丝技术构筑一维纳米过渡金属氧化物及其储锂性能研究[D].华中科技大学,2012.
[30]吴强.多氨复合铵盐的拉曼光谱特征及定量鉴别研究[D].江苏师范大学,光学,2013,硕士.
[31]韩璐.国际碳排放权交易制度研究[D].复旦大学,法律,2012,硕士.
[32]王珩.外科手术治疗对非小细胞肺癌患者生活质量的影响[D].蚌埠医学院,外科学（专业学位）,2013,硕士.
[33]程学尾.中国货币替代问题研究[D].山东大学,金融（专业学位）,2013,硕士.
[34]叶倩兰.“行”状量词“行”、“列”、“排”研究[D].广西师范大学,语言学及应用语言学,2014,硕士.
[35]夏华强.HSL基因外显子Ⅰ多态性及MC4R基因与猪经济性状相关性研究[D].湖南农业大学,动物遗传育种与繁殖,2004,硕士.
[36]王凯.种植密度和留叶数对巫山烤烟光合特性和产质量的影响研究[D].西南大学,植物学,2014,硕士.
[37]李承红.磁悬浮硬盘功率放大器的研究[D].武汉理工大学,机械制造及其自动化,2004,硕士.
[38]张红霞.局部起旋式圆管螺旋流三维湍流的试验研究及数值模拟[D].太原理工大学,水力学及河流动力学,2004,硕士.
[39]李甲申.大型空分装置中空压机的一种防喘振控制系统及调整[J].冶金自动化,1980,03:26-31.
[40]李惠.维护国家经济安全的政府审计模型构建研究[D].湖南大学,会计学,2014,硕士.
[41]徐萌.一类具有临界指标的半线性椭圆方程基态解的存在性[D].华中师范大学,应用数学,2014,硕士.
[42]唐玮.天津市城市贫困人口医疗救助问题研究[D].山东财经大学,社会保障学,2012,硕士.
[43]张天放.双语沟通法对小学聋生学业自我概念的影响研究[D].辽宁师范大学,特殊教育学,2011,硕士.
[44]葛秀琴.钙对低铝镁合金AM40微观组织及力学性能研究[D].太原科技大学,材料学,2014,硕士.
[45]李翠娟.呼吸系统常见疾病合并低钠血症的临床观察[D].吉林大学,临床医学,2014,硕士.
[46]王坚,胡星,程长虹.武钢标准成本管理系统的研究与应用[J].冶金自动化,2011,01:32-35+55.
[47]衣君.建筑物变形裂缝的原因分析与治理方案研究[D].海南大学,岩土工程,2014,硕士.
[48]王磊.垂直轴阻力差型风机的气动制动研究[D].西北大学,油气动力学与检测技术,2014,硕士.
[49]秦楠.基于关键构件失效的结构竖向防连续倒塌性能评价[D].西南交通大学,结构工程,2014,硕士.
[50]赵艳君.民族旅游发展对民族社区建设的影响[D].中南民族大学,社会学,2013,硕士.