中国汉族人群心脏自主神经功能的参考值探讨及影响因素分析

【摘要】中国汉族人群心脏自主神经功能的参考值探讨及影响因素分析目的：心脏自主神经病变的临床表现隐匿,但可显著增加心血管事件的发生,造成心肌梗死、猝死等严重后果,因此进行心脏自主神经功能的检测评估非常有意义。在一些常用的研究方法中,心率变异性(heartratevariability,HRV)及压力反射敏感性(baroreflexsensitivity,BRS)检测分析方法具有量化、简单可行、客观、安全等优点。HRV被认为是判断心脏自主神经功能较准确及敏感的常用定量指标,已广泛用于冠心病、充血性心力衰竭、原发性高血压、糖尿病等疾病的自主神经功能检测或预后评估。BRS也被报道与心血管疾病诊断、治疗和预后评估明显相关,为急性心梗后恶性心律失常及猝死的敏感性预测指标。然而尽管HRV和BRS作为反映心脏自主神经的方法应用于大量研究,其在临床上至今却未广泛推广,原因可能为HRV及BRS指标尚缺乏公认的正常参考值标准、较多的生理因素及病理状态的影响、以及各个指标的生理意义尚不完全明确,从而导致临床上很难具体判断自主神经功能正常或异常情况。本研究通过在社区筛选出目标健康人群,一方面运用短程HRV及BRS频谱分析方法,探讨该人群短程频谱HRV及BRS指标的分布特征及可能的影响因素,并根据主要影响因素分组初步列出健康人群各主要指标的参考范围,以为具有类似特征的人群提供初步的HRV和BRS的参考值,为临床应用提供一定依据。另一方面,运用长时程时域方法检测上述部分人群的24hHRV时域指标,初步讨论其分布特征,进一步探讨上三种分析检测方法的指标间的相关性,以为各指标的临床意义探讨以及反映自主神经功能的机制提供一定的帮助。方法：1.研究对象为2011年5月至2012年5月在上海市宝山区3个大型小区随机抽取,进行一般资料、体检、生化、短程频域HRV及BRS检测后,筛查出的目标健康人群,其中短程频域HRV为403人,短程频域BRS为287人。2.进一步对部分上述人群进行24h心电图记录检测,获取24hHRV时域指标,共入选45例。3.对相应的研究对象,应用短程频域HRV、短程频域BRS或长程时域HRV检测分析方法来反映受试者的心血管自主神经功能。4.采用Kolmogorov-Smirnov检验对HRV及BRS指标进行正态分布检验,不符合正态分布的指标进行自然对数(1n)转换再进一步行组间比较。5.运用两独立样本t检验或方差分析比较不同年龄段或不同性别间的短程频域HRV及BRS指标间的差异。6.先采用单因素线性回归分析初步筛选上述各频谱指标的可能影响因素,后将P<0.2的因素纳入多重线性逐步回归分析其独立影响因素。7.采用5%及95%位数界定非正态分布的短程频域HRV及BRS指标的参考范围。8.采用Spearman秩相关分析对短程频域HRV、短程频域BRS和长程时域HRV三种检测分析方法对应的指标间的相关性进行分析。9.所有统计分析采取SPSS17.0进行,以P<0.05为有统计学意义。结果：1.短程频域HRV及BRS的正态性检验示：除VLFrriNU外,其余观察指标均不符合正态分布(P<0.01),且均为左偏(偏度>0),进行1n转换后接近正态分布,而HRV长程时域各指标除SDNN、SDANN外,其余观察指标也不符合正态分布(P<0.05),左偏。而总体上,短程频域HRV各主要指标的平均值为TPrri1072ms2,LFrri231ms2,LFrriNU21NU,HFrri234ms2,HFrriNU22NU,LF\HFrri1.55;短程频域BRS指标的平均值为Total.brsllms/mmHg,HF.brs11ms/mmHg,LF.brs15ms/mmHg;长程时域HRV指标的平均值为SDNN148.33ms,SDANN140.67ms2,SDNNindex54.35ms,rMSSD30.53ms,pNN509.24ms,三角指数29.07ms。2.短程频域HRV及BRS指标的不同年龄段和性别间比较示：不同年龄组间,lnTPrri,lnVLFrri,lnLFrri,lnLFrriNU,lnHFrri,lnLF/HFrri,lnTotal.brs及lnHF.brs存在显著差别,并且随年龄增加,大部分指标值均有降低的趋势。lnTP.rri,lnLFrriNU,lnHFrri,lnHFrriNU及LnLF/HFrri指标在男女间的差别有统计学意(p<0.05),相较于男性,女性的lnTP.rri,lnHFrri,lnHFrriNU明显增高；而女性的lnLFrriNU及LnLF/HFrri的值则明显低于男性。此外,不同年龄组间,随着年龄的增加,男性和女性各自对应的lnTPrri、lnLFrri及lnHFrri值仍呈下降趋势；但同一年龄段内,上述指标的男女间差别只在lnHFrri的66-75岁组内有统计学意义。3.短程频域HRV及BRS各指标的多重线性逐步回归分析示：心率和除lnVLFrriNU,lnLFrriNU外的9个因变量中大部分指标负相关；年龄和除lnVLFrriNU、lnHFrriNU、lnLFbrs外的其余8个HRV及BRS指标均呈负相关；收缩压和lnVLFrriNU、lnHFrri、lnHFrriNU、lnLF/HFrri、lnTotal.brs、lnHF.brs及lnLF.brs共7个因变量大部分呈负相关；性别、空腹血糖均和lnHFrri、lnHFrriNU及lnLF/HFrri共3个因变量相关；HDL和BRS的三个指标均呈负相关；餐后2h血糖和lnVLFrriNU正相关；吸烟越多,lnLFrriNU越高。并且年龄、性别、空腹血糖、HDL及吸烟与HRV及BRS的指标相关时,其相关性较强(β值较大),而心率和收缩压与因变量的相关性相对弱(β值较小)。4.由于年龄是短程频域HRV及BRS大部分指标的主要独立相关因素,女性明显有更高的副交感活性(更高的lnHFrri、lnHFrriNU,以及更低的lnLF/HFrri);BRS指标的性别间差异不明显,因此本研究据此分组列出对应健康人群的参考值。5.长程时域HRV与短程频域HRV指标间的相关性示：SDNN、SDNNindex与TPrri(r=0.34,0.37分别)、VLFrri(r=0.32,0.37分别)相关；rMSSD、pNN50与TPrri(r=0.54,0.50分别)、VLFrri(r=0.42,0.40分别)、LFrri(r=0.40,0.37分别)及HFrri(r=0.55,0.54分别)相关,其中以与HF、rri的相关性更密切；SDANN及HRV三角指数不与任何的短程频域HRV相关。长程时域HRV与短程频域BRS指标相关性示：rMSSD、pNN50与HF.brs(r=0.38,0.39分别)相关,其余指标间无明显相关性。短程频域HRV及BRS大多数指标间相关性有统计学意义(p<0.05),但相关系数均偏小,主要为BRS三指标和TPrri和HFrri有一定相关,其他指标的相关性弱。结论：1.在健康人群中,随年龄增大,短程频域HRV及BRS的大部分指标均逐渐减小；而性别间的差异主要体现在相较于男性,女性的的迷走神经活性吏强；2.健康人群中,短程频域HRV及BRS指标和代谢相关因素也有一定相关性,本研究中示其和空腹血糖,HDL及收缩压的独立相关；3.本研究提出了中国汉族健康人群中HRV及BRS短程频域指标根据年龄和性别分组的参考值范围,为今后类似研究的样本估计等提供参考标准,并为其临床推广提供一定的判断标准。4.三种检测分析方法的相关性上,长程时域和短程频域HRV具有一定的相关性,长程时域HRV和BRS的短程频域、短程频域HRV和BRS间的相关性相对弱,提示不同指标可能提供心脏自主神经功能不同的信息,三种方法互相关联,但又不可相互替代。
【作者】余晓玲；
【导师】周丽诺；
【作者基本信息】复旦大学，临床医学（专业学位），2013，博士
【关键词】自主神经功能；心率变异性；压力反射敏感性；长程时域分析；短程频域分析；影响因素；参考值；

【参考文献】
[1]徐炜英.武田泰淳的空间思想[D].上海外国语大学,日语语言文学,2013,硕士.
[2]王超.慢性肾脏病的尿液蛋白质组学及升清降浊胶囊的作用机制研究[D].广州中医药大学,中医内科学（专业学位）,2014,博士.
[3]陈俐.中国城镇女性就业态势及区域差异[D].华东师范大学,人文地理学,2004,硕士.
[4]李超.从造词理据看文化意义及其在语文教学中的应用[D].华中师范大学,学科教学,2004,硕士.
[5]汪剑.大跨预应力混凝土连续梁桥施工控制研究及温度效应分析[D].湖南大学,桥梁与隧道工程,2003,硕士.
[6]卢佳.促进学习者概念转变的信息技术应用研究[D].东北师范大学,教育技术学,2012,硕士.
[7]罗祺.金融危机后期浙江省出口企业国际竞争力研究[D].浙江工业大学,2013.
[8]关方冰.俄语并列结构综合分析[D].辽宁大学,俄语语言文学,2012,硕士.
[9]贾淑霞.基于CBCT数据成人骨性Ⅲ类错牙合前牙区牙槽骨形态学分析[D].山东大学,口腔临床医学,2012,硕士.
[10]叶丹.石墨烯—金属卟啉复合材料的制备及其在电化学领域的应用[D].华东交通大学,材料物理与化学,2013,硕士.
[11]侯青华.寿险偿付能力财务监管问题探讨[D].天津财经学院,会计学,2004,硕士.
[12]王冠.歌剧《木兰诗篇》中“花木兰”的角色塑造和艺术处理[D].河北师范大学,音乐学,2012,硕士.
[13]刘光明.板坯中间包控流装置的优化研究[D].武汉科技大学,钢铁冶金,2012,硕士.
[14]杜清华.土鳖虫活性组分F2-2抗凝机制研究[D].北京中医药大学,中药学,2014,硕士.
[15]杨成武.有机无机杂化膨胀阻燃剂的合成及其改性双马来酰亚胺树脂的研究[D].苏州大学,材料学,2014,硕士.
[16]杨小帆.陕西初中《体育与健康》课程学生学习效果评价调查研究[D].陕西师范大学,课程与教学论,2004,硕士.
[17]陈勤炯.数字数据网的组建和应用[J].电信工程技术与标准化.1994(02)
[18]杨卫丽.高温胁迫对水稻叶片光合与膜系统伤害的生理生化特征[D].浙江大学,作物学,2012,硕士.
[19]罗宗航.基于B/S计算模式的果树专家系统应用研究[D].广西大学,控制理论与控制工程,2004,硕士.
[20]杨依如.物流企业财务预警系统研究[D].长安大学,会计学,2014,硕士.
[21]吴金明,邵昶.产业链形成机制研究——“4+4+4”模型[J].中国工业经济,2006,04:36-43.
[22]李剑桥.中国对外直接投资的决定因素研究[D].北京交通大学,2015.
[23]裴凤艳.高职院校“订单式”旅游人才培养模式的绩效评价[D].湖南师范大学,旅游管理,2014,硕士.
[24]叶萌.我国股票型开放式基金份额变动因素研究[D].湖北大学,金融学,2011,硕士.
[25]徐鑫.锂离子吸附材料的微波液相合成及其吸附性能[D].华东理工大学,化学工程,2014,硕士.
[26]张彦圆.SAHA预处理对初进高原致死性失血性休克大鼠的救治作用及肺保护作用的研究[D].兰州大学,麻醉学,2013,硕士.
[27]郝晓娜.乙烯裂解炉烧焦过程的模拟、应用与优化控制[D].北京化工大学,控制科学与工程,2013,硕士.
[28]何俊佳,朱文俊,狄美华.数据挖掘技术在油中气体分析和故障诊断中的应用研究[J].高压电器,2003,03:39-41.
[29]许南儿,罗榴彬,梅建凤,贾沄倩,王琼芝.生物转化法提高虎杖中白藜芦醇的含量[J].药物生物技术,2012,05:411-413+426.
[30]黄育文.组胺改善地佐环平诱发的大鼠八臂迷宫记忆障碍和N-甲基-D-天门冬氨酸诱发的神经元损伤[D].浙江大学,药理学,2004,硕士.
[31]黄小梅.苏雪林《中国文学史》研究[D].华中师范大学,中国古代文学,2014,硕士.
[32]黄琳.云南芳香旅游产品开发研究[D].云南大学,工商管理,2012,硕士.
[33]王维,蔡一霞,杨建昌,朱庆森.结实期土壤水分亏缺影响水稻籽粒灌浆的生理原因[J].植物生态学报,2011,02:195-202.
[34]王庚.从特雷沃恩·马丁案看美国种族歧视问题[D].外交学院,英语语言文学,2014,硕士.
[35]折瑞.“导学案”在高中英语阅读教学中的应用[D].内蒙古师范大学,教育（专业学位）,2013,硕士.
[36]孙国晓.竞赛特质焦虑与反应抑制：对注意控制理论的检验[D].北京体育大学,应用心理学,2013,硕士.
[37]白玉光.S公司设备管理策略研究[D].天津大学,工商管理,2013,硕士.
[38]张静.诗禅一如—浅析担当山水画中的诗境与禅意[D].河北师范大学,美术,2014,硕士.
[39]何建锋.图的连续性和非正则强度[D].华南师范大学,运筹学与控制论,2003,硕士.
[40]程垭君.东西部小学生综合素质现状的比较研究[D].苏州大学,课程与教学论,2014,硕士.
[41]曹巧红.武汉市乡村旅游空间分布及市场特征研究[D].华中师范大学,人文地理学,2012,硕士.
[42]费华青.企业碳排放相关的会计核算研究[D].北京林业大学,会计学,2013,硕士.
[43]文静.泻心胶囊对高脂血症模型大鼠血清NO、SOD和MDA水平的影响[D].湖南中医药大学,中医内科学,2014,硕士.
[44]林森.地震动非均匀输入特性及沙牌拱坝抗震机理研究[D].清华大学,水利工程,2013,硕士.
[45]张惠娟.河南酸枣种质资源调查及其遗传多样性研究[D].河南农业大学,林业,2012,硕士.
[46]郑军,林钟高,彭琳.法制环境、关系网络与交易成本——来自中国上市公司的经验证据[J].财经研究,2013,06:51-62.
[47]穆超.韩国学生汉语词界切分的调查分析及应对策略[D].山东师范大学,汉语国际教育（专业学位）,2013,硕士.
[48]曹婷.论多媒体对微博传播的影响[D].兰州大学,新闻学,2013,硕士.
[49]阮仁良,黄长缨.苏州河水质黑臭评价方法和标准的探讨[J].上海水务.2002(03)
[50]张志华.静电纺丝法制备有序荧光微纳米纤维及气敏器件的研究[D].青岛大学,凝聚态物理学,2013,硕士.