胃肠肿瘤围手术期预防性抗生素的应用价值

【摘要】术后感染是外科病人术后常见的并发症。目前预防性使用抗生素已经成为继无菌技术后控制外科感染最有效的措施。尽管恰当的预防性应用抗生素可以降低术后并发症,不恰当地应用抗生素可能增加费用,更重要的是增加了二重感染的机会。因此,如何在胃肠手术围手术期合理地使用抗生素以及抗生素的应用时机成为临床研究的重要方向。目的：通过对华山医院普外科接受胃肠手术治疗患者资料的总结和分析,研究胃肠肿瘤围手术期预防性抗生素的应用价值,探讨消化道手术围手术期抗生素的应用时机。材料与方法：本研究为回顾性分析,病例自2012年5月至2012年8月间于上海市华山医院普外科接受胃肠手术治疗的所有患者中选出。根据统一的入选标准,共有254例患者符合入选条件。在上消化道手术病人中,术前30分钟使用抗生素,并且在术后抗生素使用超过两天以上的分为A组,共31例；术前30分钟使用抗生素,并且在术后抗生素使用两天以内的分为B组,共46例；术前未使用抗生素,术后抗生素使用超过两天以上的分为C组,共4例；术前未使用抗生素,术后抗生素使用两天以内的分为D组,共3例：仅术前30分钟使用抗生素的分为E组,共19例。下消化道手术病人中,术前30分钟使用抗生素,并且在术后抗生素使用超过两天以上的分为F组,共36例；术前30分钟使用抗生素,并且在术后抗生素使用两天以内的分为G组,共76例；术前未使用抗生素,术后抗生素使用超过两天以上的分为H组,共9例；术前未使用抗生素,术后抗生素使用两天以内的分为I组,共8例；仅术前30分钟使用抗生素的分为J组,共22例。总体消化道手术病人中,术前30分钟使用抗生素,并且在术后抗生素使用超过两天以上的分为K组,共67例；术前30分钟使用抗生素,并且在术后抗生素使用两天以内的分为L组,共122例；术前未使用抗生素,术后抗生素使用超过两天以上的分为M组,共13例；术前未使用抗生素,术后抗生素使用两天以内的分为N组,共11例；仅术前30分钟使用抗生素的分为O组,共41例。将这十五组数据按以下方法进行两两比较,主要比较术后感染率、术后体温、术后白细胞计数、住院时间及住院费用等指标。在上消化道手术病人中,将A组与B组、C组与D组、B组与E组进行比较。在下消化道手术病人中,将F组与G组、H组与I组、组G与J组进行比较。在总的消化道手术病人中,将K组与L组、M组与N组、组L与O组进行比较。数据采用统一的统计表进行资料收集,分别观察年龄、性别、手术时间、感染率、术后体温、白细胞计数、住院时间、住院费用及手术并发症等指标。数据采用STATA11.0统计软件进行统计分析,计量资料组间两两比较采用t检验,计数资料组间两两比较采用x2检验。结果：消化道手术围手术期均预防性使用了抗生素。A组吻合口漏1例,肺炎3例,腹腔感染5例,B组吻合口漏1例,尿路感染1例,肺炎3例,腹腔感染5例。A组与B组在感染症状、术后体温及白细胞计数上没有差异(P>0.05)。同样,C组发生肺炎1例,D组发生尿路感染1例。两组在感染症状、术后体温及白细胞计数上没有差异(P>0.05)。B组吻合口漏1例,尿路感染1例,肺炎3例,腹腔感染5例,E组尿路感染1例,腹腔感染6例。两组在感染症状、术后体温及白细胞计数上没有差异(P>0.05)。F组切口感染2例,吻合口漏3例,肺炎3例,腹腔感染9例,G组吻合口漏1例,尿路感染1例,肺炎2例,切口感染3例,腹腔感染7例。F组及G组的统计结果在a=0.05的检验水准上有显著差异。H组发生切口感染1例,腹腔感染1例,肺炎1例,I组发生切口感染2例,肺炎1例。两组在感染症状、术后体温及白细胞计数上没有差异(P>0.05)。G组吻合口漏1例,尿路感染1例,肺炎2例,切口感染3例,腹腔感染7例,J组发生切口感染4例,腹腔感染8例。两组感染率的比较出现了显著性差异(P<0.05)。K组切口感染2例,吻合口漏4例,肺炎6例,腹腔感染14例,L组吻合口漏2例,尿路感染2例,肺炎5例,切口感染3例,腹腔感染12例。两组感染率比较的P值小于a=0.05的检验标准,故认为两组感染率在统计学意义上有差异。M组切口感染1例,腹腔感染1例,肺炎2例,N组尿路感染1例,切口感染2例,肺炎1例。两组感染率比较的P值大于α=0.05的检验标准,故认为两组感染率在统计学意义上没有差异。L组吻合口漏2例,尿路感染2例,肺炎5例,切口感染3例,腹腔感染12例,O组切口感染4例,腹腔感染14例,尿路感染1例。两组感染率比较的P值小于a=0.05的检验标准,故认为两组感染率在统计学意义上有差异。各组在住院费用及住院时间的比较上均无显著性差异(P>0.05)。结论：消化道手术围手术期需要预防性应用抗生素。就上消化道的手术而言,预防性抗生素的使用可以仅为术前30分钟,术后的使用是不必要的,盲目地延长抗生素的使用时间只会造成抗生素的不合理应用。就下消化道的手术而言,预防性应用抗生素需要从术前30分钟开始应用,并且延续到术后第二天。预防性抗生素不必使用至术后两天以上,徒增增加耐药菌的风险。本课题所涉案例中,确实存在部分患者围手术期抗生素的应用时机是不恰当的,说明目前仍有少数外科医生过分的依赖抗生素来预防感染。
【作者】王踉碕；
【导师】华鲁纯；
【作者基本信息】复旦大学，外科学（专业学位），2013，博士
【关键词】围手术期；胃肠肿瘤；抗生素；

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