利用选择性健侧颈7神经移位术治疗全臂丛神经根性撕脱伤的研究

【摘要】第一部分选择性健侧颈7神经根移位修复正中神经治疗臂丛神经根性撕脱伤的远期功能随访目的探讨选择性健侧C7神经根移位术重建全臂丛神经根性撕脱伤患者正中神经功能的可靠性以及影响手术效果的因素。方法对46例在华山医院手外科接受健侧C7神经根移位术的全臂丛根性撕脱伤的患者进行回顾性远期功能随访,手术分两期进行,受体神经均为正中神经主干。其中切取C7神经根全根者8例,保留前股前内侧束者14例,仅切取前股或后股者24例。随访内容包括患肢屈腕、屈指肌力以及桡侧三指掌侧皮肤感觉的检测(MRC标准)。平均术后随访时间为6.4年。结果该46例接受健侧C7神经根移位术的患者中运动功能有效恢复率为47.83%(22/46),感觉功能有效恢复率为56.52%(26/46)；对健侧C7神经根切取面积越大,术后患肢的运动功能恢复的有效率越高,各组间的差异具有统计学意义(p<0.05),但感觉功能恢复情况之间的差异无统计学意义(p>0.05)；两期手术之间间隔时间在4-8月的患者,其术后运动功能恢复情况明显好于其余两组,差异具有统计学意义(p<0.05),但感觉功能恢复情况之间的差异无统计学意义(p>0.05)；受伤至接受I期手术的间隔时间不同的患者,其术后运动及感觉功能恢复情况之间虽然存在差异,但差异均没有显著的统计学意义(p>0.05)。结论选择性健侧C7神经移位于正中神经可以作为治疗臂丛神经下干根性撕脱伤的一种选择,但切取全根者效果明显优于选择性切取C7神经根者；两期手术之间的间隔时间应控制在4-8月,这样将获得更好的功能恢复；另外,受伤至接受手术的间隔时间和两期手术之间的间隔时间也应该是影响手术效果的重要因素,手术进行得越早,获得的功能恢复越好。第二部分利用选择性健侧颈7神经移位术同时修复两根受体神经的远期功能随访目的探索利用健侧C7神经同时修复两根受体神经来治疗臂丛神经根性撕脱伤的有效性以及影响该手术方式的关键因素。方法本研究对22例在华山医院手外科接受健侧C7神经根移位于两个受体神经的全臂丛根性撕脱伤的患者进行回顾性远期功能随访。其中8例患者在受伤时的年龄小于20岁,14例患者则超过20岁；受伤至接受健侧C7一期移位术的间隔时间在6个月之内的有12例,间隔时间超过6个月的有10例。所有患者均切取C7神经全根作为动力神经并采用“合干法”,手术分两期进行,以带血管蒂的尺神经作为桥接神经,其中10例患者同时修复正中神经与三头肌长头肌支,12例患者同时修复正中神经与二头肌肌支。所有患者均接受了4年以上的随访。结果以MRC评分作为评定标准,3级或以上被认定为有效的感觉或运动功能恢复。本研究中的22例患者的正中神经运动功能有效恢复率为68.18%,感觉功能的有效恢复率为45.45%;二头肌功能有效恢复率为66.67%,三头肌功能有效恢复率为20%。无论正中神经的运动功能还是感觉功能的恢复在二头肌组和三头肌组均没有显著差异(p>.05),但二头肌的恢复显著优于三头肌功能的恢复(p<.05)。结论利用健侧C7神经同时修复两根受体神经可以作为治疗臂丛神经根性撕脱伤的一种选择但应切取健侧C7神经全根作为供体神经,同时修复的受体神经应在功能上相互协同。第三部分选择性健侧颈7神经移位术治疗全臂丛神经根性撕脱伤的实验研究目的通过动物实验探索利用选择性健侧C7神经移位术治疗臂丛神经根性撕脱伤的有效性以及不同健侧C7神经根切取方式对该手术效果的影响。方法本实验选取54只SD大鼠(200-250g),所有大鼠均建立右臂丛神经根性撕脱伤模型,而后根据神经移位方式不同分为3组,每组18只。A组为利用健侧C7全根通过患侧尺神经桥接移位于患侧正中神经主干；B组为利用健侧C7后股通过患侧尺神经桥接移位于患侧正中神经主干；C组为切取健侧C7神经全根,利用其后股通过患侧尺神经桥接移位于患侧正中神经主干,其前股通过游离神经移位包埋于胸大肌内。于建立以上模型后8、12、16周行电生理检测、肌张力检测、前臂屈肌群肌湿重以及取材行形态学检测。结果屈肌群电生理检测结果显示：术后8、12、16周A组的波幅平均值与C组的波幅平均值之间的差异无统计学意义(p>.05),但均显著高于B组的波幅平均值(p<.05)；术后8周与12周A组的潜伏期平均值与B组、C组的潜伏期平均值之间的差异均无统计学意义(p>.05),术后16周A组的潜伏期平均值与C组的波潜伏期平均值之间的差异无统计学意义(p>.05),但均显著短于B组的潜伏平均值潜伏期平均值(p<.05)。屈指肌群肌张力检测结果显示：术后8、12、16周A组的最大肌张力平均值与C组的最大肌张力平均值之间的差异无统计学意义(p>.05),但均显著高于B组的最大肌张力平均值(p<.05)。屈肌群肌纤维截面积检测结果显示：术后8周与12周A组与C组的肌纤维截面积平均值之间的差异均无统计学意义(p>.05),但均显著高于B组的肌纤维截面积平均值(p<.05)；术后16周A组的肌纤维截面积平均值显著高于B组与C组的平均值(p<.05)；而C组的肌纤维截面积平均值又显著高于B组的平均(p<.05)。正中神经再生轴突计数结果显示：术后8、12、16周取材测得的A、B、C三组正中神经神经纤维计数之间的差异均存在统计学意义(p<.05),A组的正中神经神经纤维计数平均值显著高于B组和C组(p<.05),C组的正中神经神经纤维计数平均值显著高于B组(p<.05)；患侧前臂屈肌群肌湿重恢复率检测结果显示：术后8、12、16周A组与C组的前臂屈肌群肌湿重恢复率平均值之间的差异均无统计学意义(p>.05),但均显著高于B组的肌纤维截面积平均值(p<.05)。结论利用选择性健侧C7神经移位术修复臂丛神经根性撕脱伤可以取得受体神经的有效神经再生。而切取健侧C7全根者(即使切取的C7全根中仅有部分被作为动力)的神经再生能力显著优于单纯切取部分健侧C7神经根者。
【作者】高凯鸣；
【导师】劳杰；
【作者基本信息】复旦大学，外科学，2013，博士
【关键词】臂丛神经；撕脱伤；健侧C7；正中神经；功能随访；二头肌支；三头肌支；实验研究；

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