肝癌切除后病人预后评判标准的研究

【摘要】目的比较TNM分期、米兰标准及杭州标准对肝癌切除术后病人预后预测能力,探讨其在肝癌人群中的临床应用价值。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院自2009年1月至2011年6月的共199例肝癌肝切除病例。术后均由病理学证实为肝细胞肝癌。根据确诊时病人的情况,以TNM、是否符合杭州标准及是否符合米兰标准分别作出分期。采用Kaplan-Meier生存曲线分别比较三种方法的疾病分层能力、ROC曲线分析对疾病预后的价值。根据Cox多因素分析所示,肿瘤大小(>8cm)、低分化及门静脉癌栓是肝癌肝切除病人预后的独立危险因素。本研究根据这三个单因素变量建立术后预测生存的评分模型-Model1.将杭州标准及杭州标准外的临床指标进行分析,超出杭州标准及乙肝表面抗原阳性是肝癌肝切除病人预后的独立危险因素。根据这两个单因素建立术后预测生存的评分模型-Model2。采用Kaplan-Meier生存曲线比较杭州标准与Model1及Model2的疾病分层能力。结果199例肝癌病人中,符合TNM-Ⅰ+Ⅱ、TNM-Ⅲ及TNM-Ⅳ的病人分别为141例(70.9%)、49例(24.6%)及9例(4.5%)；符合及不符合杭州标准的病人分别为151例(75.9%)、48例(24.1%)；符合及不符合米兰标准的病人分别为107例(53.8%)、92例(46.2%),如图1所示。符合TNM-Ⅰ+Ⅱ、符合TNM-Ⅲ、符合TNM-Ⅳ的病人生存曲线比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中,符合TNM-Ⅰ+Ⅱ的病人(N=141)1年生存率为93.6%,3年生存率为83.1%；符合TNM-Ⅲ的病人(N=49)1年生存率为75.5%,3年生存率为39.8%；符合TNM-Ⅳ的病人(N=9)1年生存率为55.6%,3年生存率为22.2%。符合米兰标准与不符合米兰标准的病人生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,符合米兰标准的病人(N=107)1年生存率为91.6%,3年生存率为81.8%；不符合米兰标准的病人(N=92)1年生存率为82.6%,3年生产率为56.2%。符合杭州标准与不符合杭州标准的病人生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,符合杭州标准的病人(N=151)1年生存率为94%,3年生存率为82.0%；不符合杭州标准的病人(N=48)1年生存率为66.7%,3年生存率为33.9%。TNM分期、米兰标准、杭州标准对肝癌肝切除病人1年生存的预测能力评估：TNM分期的ROC曲线下面积为0.709；米兰标准的ROC曲线下面积为0.602；杭州标准的ROC曲线下面积分别为0.741。TNM分期、米兰标准、杭州标准对肝癌肝切除病人3年生存的预测能力评估：TNM分期的ROC曲线下面积为0.720；米兰标准的ROC曲线下面积为0.643；杭州标准的ROC曲线下面积分别为0.733。Model1=0.978*低分化+0.798*门静脉癌栓+0.593*肿瘤大小(>8cm)；Model2=0.788*不符合杭州标准+1.294*HBsAg(+)。符合Model1的病人(N=158)1年生存率为94%,3年生存率为84.5%；不符合Model1的病人(N=41)1年生存率为80.8%,3年生存率为56.0%,p<0.05。符合Model2的病人(N=157)1年生存率为92.4%,3年生存率为78.7%；不符合Model2的病人(N=42)1年生存率为68.3%,3年生存率为37.9%,p<0.05。Model1及Model2与杭州标准的1、3年生存率无统计学差异,p>0.05。结论杭州标准优于米兰标准及TNM分期,能有效预测肝癌切除术病人预后。
【作者】方海星；
【导师】郑树森；
【作者基本信息】浙江大学，外科学，2013，硕士
【关键词】肝癌；杭州标准；手术切除；分层系统；预后；

【参考文献】
[1]董欢.决策树技术在高校学生成绩分析中的应用研究[D].西安电子科技大学,计算机应用技术,2012,硕士.
[2]孙丽娇.图的非正常L（p，q）-标号和非正常L（p，1）-全标号的研究[D].山东师范大学,应用数学,2013,硕士.
[3]黄福祥.人体组织液中葡萄糖浓度的精密检测技术研究[D].天津大学,2009.
[4]于溦.中国超额货币及其成因研究[D].天津财经大学,金融学,2012,硕士.
[5]石海.烟气轮机轮盘冷却及动叶气动磨损机理的数值研究[D].大连理工大学,流体机械及工程,2013,硕士.
[6]潘赛.构建城乡居民大病保险良性机制研究[D].湖南师范大学,社会保障,2014,硕士.
[7]熊国祥.XX公司企业文化透析[D].广西大学,工商管理,2004,硕士.
[8]郑旭慧.A股公司股票增发前后业绩指标相关性的比较研究[D].浙江大学,会计学,2003,硕士.
[9]李斌,郭剑毅.基于系统聚类的客户分析[J].昆明理工大学学报(理工版),2004,06:66-69+74.
[10]张琳.高中化学教材中化学史内容分析与编写建议[D].辽宁师范大学,课程与教学论,2012,硕士.
[11]孔庆强,杨芒果,陈成猛,杨永岗,温月芳,王茂章.石墨烯改性聚丙烯腈基纳米炭纤维的制备及其性能[J].新型炭材料,2012,03:188-193.
[12]张琴超.无线传感器网络中基于喷泉码的分布式存储策略研究[D].杭州电子科技大学,计算机应用技术,2011,硕士.
[13]方庆.武穴城镇化发展与农村地名文化变迁[D].华中师范大学,农业推广（专业学位）,2013,硕士.
[14]黄梅,黄少芳.电动汽车充电站谐波的工程计算方法[J].电网技术,2008,20:20-23.
[15]汪红洲.城市化对南昌市降水的影响及预测[D].南昌大学,水利工程（专业学位）,2014,硕士.
[16]刘兵.等离子喷涂法合成纳米TiO_2颗粒及其分散性研究[D].西安理工大学,材料学,2004,硕士.
[17]黄玉安.稀散元素的分离富集行为及其原子吸收光谱法测定的研究[D].湘潭大学,分析化学,2003,硕士.
[18]雷宝荪,蔡丽娟.模块式工具系统在加工中心上的应用[J].机电一体化.1999(04)
[19]宋海燕.负载型纳米铁基高温变换催化剂的制备和性能研究[D].苏州大学,物理化学,2003,硕士.
[20]黄子焱.761调节器在锌I系统沸腾炉标温控制中的应用[J].冶金自动化,2001,03:53.
[21]梅雪.洋务运动对中国近代科学技术发展的影响研究[D].渤海大学,科学技术哲学,2013,硕士.
[22]张钊.江西不同密度和年龄杉木人工林净生产力与土壤有机质和全氮特征研究[D].江西农业大学,森林培育,2012,硕士.
[23]李德珊.耙吸式挖泥船运动建模及动力定位控制研究[D].大连海事大学,船舶与海洋工程,2013,硕士.
[24]徐大立.接触爆炸荷载作用下带孔防护结构的毁伤效应研究[D].南京理工大学,结构工程,2013,硕士.
[25]王冬梅.全景壁画的形式语言研究[D].西南大学,美术学,2014,硕士.
[26]王琳珺.海洋源嗜酸乳杆菌肽聚糖的免疫效应及机理研究[D].宁波大学,食品工程（专业学位）,2014,硕士.
[27]贾同乐.物权变动中交易安全的保护[D].吉林大学,法律,2013,硕士.
[28]余泉.多箱式连续小箱梁桥受力特性的分析及其试验研究[D].浙江大学,2006.
[29]易德良.湘西苗族傩戏唱腔艺术研究[D].湖南师范大学,音乐学,2014,硕士.
[30]成娜.中国货币政策变化对沪深300指数影响的实证分析[D].复旦大学,金融学,2012,硕士.
[31]徐文刚.富电性镍配合物对全氟丙烯C（sp~2）-F键活化及功能化探索[D].山东大学,有机化学,2013,硕士.
[32]苏旭峰.新疆农业可持续发展能力研究[D].新疆大学,人口、资源与环境经济学,2013,硕士.
[33]唐倩.李玉电影纪实风格研究[D].西南大学,电影学,2014,硕士.
[34]谢郡.关于max-av模糊关系方程解的唯一性及正则性的研究[D].大连理工大学,运筹学与控制论,2013,硕士.
[35]许春萱,熊小琴,金紫荷,高滢滢.苏木精和石墨烯修饰玻碳电极差分脉冲伏安法测定铜[J].冶金分析,2011,07:22-25.
[36]葛龙.唐宋金银发钗探析[D].郑州大学,考古学及博物馆学,2013,硕士.
[37]赵小敏,张海洋,金言,陈庆章.信标节点漂移情况下的无线传感器网络节点定位机制[J].通信学报,2015,02:42-51.
[38]尹红燕.硅藻土改性机理及其沥青混合料干法拌制的应用研究[D].重庆交通大学,道路与铁道工程,2012,硕士.
[39]李云帆.“国家为什么武装”的复证研究[D].复旦大学,国际关系,2012,硕士.
[40]吕胤宣.电子书版式设计对受众阅读心理影响的研究[D].沈阳师范大学,美术学,2014,硕士.
[41]王洪彬,王波.2014年高考《选修3》易错考点归类分析[J].高中数理化,2014,17:63-64.
[42]张萍.家具的色彩及色彩设计的研究[D].中南林学院,木材科学与技术,2004,硕士.
[43]孙丽.基于本体的数字图书馆知识服务模式研究[D].吉林大学,图书情报,2013,硕士.
[44]梁金丽.基于石墨烯/过渡金属氧化物纳米复合材料的电化学传感器的研究[D].温州大学,2014.
[45]王宁.海上交通事故调查证据问题研究[D].大连海事大学,国际法学,2004,硕士.
[46]张建宏.电子商务网站的数据挖掘[J].湖州职业技术学院学报,2005,01:86-88.
[47]喻章程.聚变—裂变混合能源堆非能动安全系统的应用及安全分析[D].清华大学,核科学与技术,2013,硕士.
[48]周辉.基于1-Wire总线温度采集装置的设计与实现[D].湖南大学,电子与通信工程,2013,硕士.
[49]李伟伟.转型期中国FDI空间分布、来源地与利用效率研究[D].兰州大学,城市与区域规划,2013,硕士.
[50]吕钦.广州市失业问题及其治理研究[D].华南师范大学,劳动经济学,2004,硕士.