ManujetⅢ手控喷射通气在气道异物中的运用及其气流动力学特征

【摘要】气道异物是小儿常见的气道内突发事件,至今为止硬支气管镜下取异物仍然是气道异物取出术的首选方法。小儿气道异物取出术麻醉最关键的问题是通气方式的选择,从手术特点和小儿解剖生理特征两方面来讲,对于麻醉医师都是具有挑战性的。手术方面：麻醉医生与手术医生共用一个呼吸道,直接增加气道处理的困难从而加大麻醉风险；解剖生理方面：小儿颏舌骨肌是开放咽部的主要肌群,而全麻会抑制该肌群的活性,造成口咽部通畅度下降,小儿舌体占口咽部的比例较成人高,也是全麻时阻塞气道的原因之一；气道异物患儿往往术前就已存在不同程度的呼吸困难,特别是植物类种子异物在气道内存留时间长会导致严重的气道和肺部炎症反应,使得术中气道管理的难度更大。目前,关于小儿气道异物取出术的麻醉通气方式尚存在争论,包括保留自主呼吸和各种形式的控制通气的适应范围、可能造成的创伤及其机制和预防还没有定论。因此,本课题的目的是针对小儿气道异物取出术评估三种通气方式的效果,特别是探讨研究使用ManujetⅢ装置在气道异物取出术中行手控喷射通气的优势、可能存在的潜在危险及预防措施,以及如何正确地使用ManujetⅢ行手控喷射通气的方法。因为我们在国内外首次把ManujetⅢ设备用于气道异物手术,在考虑其优势的同时,其潜在风险必然尽可能考虑周全。所以,本课题研究重点就放在对ManujetⅢ应用在儿童气道异物移除术的全面评估上。同时,为了能更深入理解不同通气方式的效果和可能存在的潜在危险,我们进一步作了气流动力学方面的研究。我们建立了正常气道和狭窄气道(气道异物可理解为狭窄气道)的立体模型。在此三维立体模型基础上,把不同通气模式的通气压力、流量、气流流速等作为初始条件,在计算机软件帮助下摸拟不同通气模式的气道内气流动力学特征,以期发现一些问题,找到可能存在的潜在风险。因而,课题分为两部分来进行。第一部分是临床部分,通过对比三种通气模式来研究借用ManujetⅢ行手控喷射通气这种模式的优缺点及可能并发症,正确使用的方法；第二部分是计算机摸拟,研究不同通气模式的气道动力学特征。研究结果证明借用ManujetⅢ行手控喷射通气这种模式明显比其他通气模式优越,在明显降低围术期低氧血症的发生率的同时,为耳鼻喉科进行异物取出术操作留出更大空间,患儿制动效果也更好,从而缩短手术时间和加速麻醉的苏醒时间。通过气道动力学研究,没发现手控喷射通气干扰气道内气流足以产生气道损伤的风险,但喷射通气气道内压力的高低和出口通畅度是气压伤的真正原因,必须予以注意。所以,在施实过程中必需注意观察胸壁运动,评估气道阻塞情况和评估通气效率等,尽可能减少意外情况发生。借用ManujetⅢ行手控喷射通气时,我们建议喷气压力设置为：在婴儿,驱动压力应小于15psi,儿童在15-35psi之间(通常低于25psi),成人35～59psi；喷射频率我们建议儿童15-30次/分,成人12-20次/分；每次喷气时间占一个呼吸周期的30%左右。总之,本研究主要针对目前气道异物手术风险大,通气模式争论不休,引入一种新的装置进行手控喷射通气,全面论证其效果与风险,为气道异物移除术寻找一种更好的通气方法,促进气道异物手术更加安全。此研究也证实了ManujetⅢ行手控喷射通气的优势和安全性,并已在我们医院获得广泛使用,也期望能在全国推广开来。
【作者】李绍清；
【导师】薛张纲；陈莲华；
【作者基本信息】复旦大学，麻醉学，2012，博士
【关键词】儿童；气道异物取出术；ManujetⅢ；手控喷射通气；气流动力学；

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